OBSERVATION VII
Tuberculome perforant du segment antérieur.
IL s’agit d’un garçon de sept ans, Henri F... (n° 141.900), que nous avons observé à l'Hôpital Lariboisière, le 12 décembre 1922. Il présentait au niveau de l'œil droit un vaste staphylome surtout accentué au niveau du limbe scléro-cornéen dans le secteur inférieur. La cornée était recouverte par un pannus très épais, ne laissant un peu de transparence qu'à la partie supérieure, par où, à travers un trouble blanchâtre accentué, on percevait très indistinctementle champ pupillaire et l'iris. La masse du tissu ectasié semblait formée par une néoformation jaunâtre, visible au travers des plans superficiels très injectés,; elle. était douloureuse et s’accompagnait d'une très légère adénopathie cervicale (un petit ganglion prétraguien et deux petits ganglions sousmaxillaires mobiles, indolents.) O. G. V — 5/5 (bon réflexe photomoteur).
L'histoire de son infection fut difficile à reconstituer car elle est attribuée par son entourage à une chute qui serait survenue au mois de juillet; mais dans ses antécédents, on relevait que sa sœur est morte, il y a trois mois, de méningite tuberculeuse.
Après l’énucléation les suites opératoires furent bonnes.
L’inoculation sous-cutanée au cobaye et dans la chambre antérieure du lapin donna un résultat positif.
EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE (Pièce n° 1.631).
On est en présence d’une masse tuberculeuse qui remplit tout le segment antérieur de l'œil.
Elle vient buter à la partie supérieüre contre le cristallin et son appareil suspenseur ; ces organes ont résisté et la néoplasie ne s’est pas propagée vers le vitré.
En revanche il n’y a plus trace de l'iris et des procès ciliaires, si ce n’est sous forme de fragments pigmentaires épars, au sein du tissu de nouvelle formation : tissu granulomateux, par place follicules bien constitués, cellules lymphoïdes, quelques plasmocytes et nombreuses cellules géantes. On ne voit pas de zones nécrosées. Alors qu'en bas les procès et le muscle ciliaires sont entièrement détruits, en haut on reconnaît encore la partie postérieure du muscle un peu en avant de la portion choroïdienne.
La zone d'infiltration paraît s'arrêter à l’ora serrata qu’elle a gagné surtout par la région rétro-zonulaire le long des cellules dela rétine plane, ciliaire, ce qui d’ailleurs est la règle, nous semble-t-il ; mais la rétine proprement dite est indemne, on note seulement en bas une infiltration de la rétine ciliaire, sans systématisation folliculaire.
La partie antérieure de la choroïde est infiltrée par voie de contiguité dans la région immédiatement postérieure à l’orbiculus ciliaris, cette infiltration lymphoïde, sans disposition systématisée, s'accompagne d'une grosse dilatation de vaisseaux choroïdiens. Dans les espaces supra-choroïdiens s’est constitué un épanchement sanguin et séreux ayant entraîné un décollement partiel de la choroïde, s'étendant encore assez loin vers la partie postérieure.
La masse tuberculeuse parait surtout en voie de prolifération active vers le limbe scléro-cornéen, dans l’angle irido-cornéen, dont il est impossible à aucun endroit, sur nos coupes faites en série, de reconnaître la structure anatomique. [l en résulte que tout au pourtour de la cornée, la sclérotique limbique s’est laissée perforer, et que
Fig. 15 (Obs. VII).
le tuberculome à fait saillie à l'extérieur du globe sous la conjonctive. | |
. La cornée est détruite sur une large tr à Tout au plus persistent les couches superficielles et l’épithélium antérieur. En bas, vers la hernie staphylomateuse, le tuberculome arrive au contact de cet épithélium antérieur. Vers le centre, la cornée est infiltrée de cellules lymphoïdes, et à ne considérer que cet aspect de la préparation, on a tout à fait l'aspect de l'infiltration décrite dans la kératite interstitielle.
Le cristallin est cataracté, surtout dans ses couches antérieures sous-épithéliales, mais la cristalloïde a résisté à l'envahissement, et le tuberculome s'arrête partout à ce niveau.
Pas de bacilles de Koch visibles après coloration de plusieurs préparations.
Inoculation au cobaye : positive.
