Communiquée par M. le D' Morax
laisse voir la chambre antérieure effacée, un léger hyphéma, l'iris teinté et trouble avec de nombreuses synéchies postérieures et la pupille irrégulière. En outre, au’ pourtour du limbe, la sclérotique est ectasique, bombée, le fond de l'œil est inéclairable.
A ces troubles locaux s’associént une céphalée persistante, tenace et une fièvre hectique avec exagération vespérale (38°, 39°).
Dans les antécédents du malade on trouve que son père est mort bacillaire à quarante-trois ans, qu’il a six frères ou sœurs, dont quatre sont morts, et l'histoire d’une bronchite chronique qui est active chez lui tous les hivers.
Le 21 avril on percevait sous la muqueuse baie la soulevant, deux collections purulentes, dont après ponction on put vérifier la nature tuberculeuse (nombreux bacilles de Koch, pas d’autres micro-organismes).
L’énucléation fut pratiquée.
Le malade très affaibli, présentant une température à grandes oscillations, mourut le 30 avril.
A l’autopsie :
Poumons :
Droit : un tubercule ramolli au sommet, du volume d’une noix, quelques granulations sous-pleurales, Gauche : normal.
Cœur : petit, normal.
Foie : 1.955 grammes, gras et cirrhotique.
Reins : normaux, se décortiquant bien.
Rate : granulations sous-péritonéales.
Cerveau : Rien à la base. A la convexité, dans la région pariétale gauche, un placard de méningite localisée.
EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE (Pièce n° 628).
Il s’agit d'un tuberculome de la choroïde s'étendant du’ pourtour de la papiile en haut, à la région équatoriale supérieure. De forme allongée, cette néoplasie s’est peu développée vers les espaces supra-choroïdiens, mais en revanche elle a franchi sur toute son étendue la vitrée, détruisant en totalité l’épithèle pigmentée dontilne reste plus trace et envahissant secondairement la rétine qui est à son niveau méconnaissable. La rétine et la choroïde
H. LAGRANGE. — Tractus uvéal. 5
sont aussi con foAdTEs et remplacées par du tissu tuberculeux jusque dans la région immédiatement postérieure à l’ora serrata, et à sa hauteur la lésion a progressé vers
Fig. 18 (Obs. IX).
le corps vitré qu'elle a gagné, en suivant la face postérieure du ligament zonulaire.
Dans cette zone, les procès ciliaires sont intacts, mais décollés de la sclère par un abondant épanchement sérofibrineux dans les espaces supra-choroïdiens.
La sclérotique a été perforée dans la région équatoriale
Le
supérieure et la masse tuberculeuse, après avoir formé
un nodule exophyte volumineux, s'est propagée en sulvant la face externe de la sclérotique jusqu'au niveau de
l'épisclère, décollant la conjonctive et s'arrêtant à hauteur du limbe.
A ce premier fover s’en ajoute un autre situé en bas,
ONSTANTIN.S
Fig. 19 (Obs. IX).
dans la région de l’ora serrata. Il s'est développé aux dépens de la rétine et propagé dans les couches vitréennes voisines. En outre, il a suivi l'espace pré-zonulaire, envahi les franges ciliaires, épousant pour ainsi dire l'équateur du cristallin au niveau du canal péri-cristallinien, son
extension en arrière paraissant bridée par l’hyaloïde intacte. À son niveau, il existe également un abondant épanchement supra-choroïdien quidécollelarégion ciliaire de la paroi sclérale.
L'iris est normal.
La choroïde, dans les parties qui ne sont pas en rapport avec le tuberculome, est infiltrée dans toute son étendue, son épaisseur est triplée ou quadruplée sous l'influence d’une infiltration lymphocytaire qui ne présente nulle part une disposition folliculaire. En outre, en de nombreux points, l’épithèle pigmentée est détruite et la rétine en regard est envahie et a perdu la-structure normale.
Enfin, au niveau de la papille, tandis qu'alentour la choroïdeest très infiltrée, il existe un œdème très accentué et au centre un nodule tuberculeux formé de cellules granulomateuses, de cellules lymphoïdes avec quelques cellules géantes.
Le nerf optique lui-même, jusqu’en arrière de la lame criblée est égalementinfiltré (fig. 19), etil paraît yavoir propagation du tissu tuberculeux dans lesculs-de-sac desgaines.
En résumé, il s agit là d’un tuberculome de la choroïde avec propagation secondaire à la rétine, à la papille et au nerf optique.
Recherche négative du bacille sur plusieurs préparations.
OBSERVATION x!
Tuberculose de la choroïde.
, . , : , Il s’agit d'une enfant de quatorze ans, Renée D... (N° 96.785), entrée dans le service en octobre 1917 pour une lésion de l'œil gauche survenue depuis six semaines.
