Communiquée par M. le D' V. Morax
Fe Fig. 20 (Obs. X).
À l'examen, tandis que l’œil droit est normal, l'œil gauche dont la vision est nulle (pas de perception lumineuse) présente au niveau de la sclérotique une saillie circulaire de la dimension d’une pièce de 1 franc. L'iris est irrégulier, adhérant par sa face profonde au cristallin sur la cristalloïde antérieure, On perçoit quelques exsudats, le fond de l'œil est difficile à éclairer, donne un reflet blanchâtre, et on peut percevoir au niveau de la région ciliaire, entre 10 et 11 heures, une masse saillante.
Au point de vue général, il est à noter que cette malade est soignée depuis deux ans pour mal de Pott, qu'elle présente des cicatrices cervicales d’adénite bacillaire.
Dans ses antécédents, on relève que son père est tuberculeux pulmonaire.
EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE (Pièce n° 1179).
Il s’agit d’un tuberculome de la choroïde situé à quatre millimètres en arrière de l’ora serrata. :
Le tuberculome a le volume d’un pois et paraît bien circonscrit. En haut il a comme limite la sclérotique et s’est surtout développé dansles espaces supra-choroïdiens. En arrière il est relié comme par un petit pédicule à un deuxième tuberculome, très petit, logé dans les espaces supra-choroïdiens et commencant à dissocier les lames sclérales.
La perforation sclérale est en effet très limitée et comprise dans une étendue qui va d’une distance de 2 millimètres en arrière de l’ora serrata jusqu'au niveau de l'angle irido-cornéen. Au delà, à ce niveau, la néoplasie s’est développée librement dans les espaces sous-conjonctivaux, formant une saillie volumineuse qui, en avant, empiète sur la cornée.
Vers la partie interne, ce tuberculome n’a pas franchi en arrière la vitrée choroïdienne qui est recouverte deson épithélium pigmenté intact ; mais à la partie médiane, vitrée et épithèle sont détruites et la rétine est envahie
par la néoplasie sur une faible étendue. Plus en avant même, vers l’ora serrata, on remarque une destruction localisée de l’épithélium pigmenté qui correspond à la présence d’un foyer tuberculeux circonscrit développé en
Fig. 2t (Obs. X).
avant de l’éperon formé à cetendroit par la rétine (fig. 21) et ayant tendance à cliver la lame zonulaire pour s'étendre vers les crêtes ciliaires.
En avant du tendon du muscle ciliaire, les procès sont détruits par une autre masse tuberculeuse, formée surtout
d’un tissu granulomateux avec une ou deux cellules géantes, et on ne trouve aucun vestige de l’angle de filtration qui a disparu dans le processus de destruction.
La rétine, saine dans ses 2/3 postérieurs, est cependant décollée dans toute son étendue par un exsudat amorphe, sans Structure.
L'iris est intact dans toute son étendue, mais à la partie inférieure du côté opposé au tuberculome, un follicule s'est développé vers sa base, et dans les franges des procès ciliaires, détruisant de-ci, de-là quelques cellules pigmentaires.
Le canal de Schlemm est envahi par un amas lymphocytaire très dense et il existe un décollement de la choroïde et du muscle ciliaire par un exsudat séro-fibrineux qui siège dans les espaces supra-choroïdiens.
Le corps vitré est normal, l’évolution du tuberculome étant, en résumé, franchement exophyte.
La recherche des bacilles sur plusieurs préparations a été négative.
