NOMBRE ET FORME DES BACILLES DANS LES CRACHATS

ils peuvent également faire défaut dans l'expectoration de la tuberculose niiliaire généralisée aiguë. L'injection de tuberculine de Kocli peut, dans certains cas de tuberculose initiale, alors que les crachats ne contiennent pas de bacilles, provoquer l'apparition de ces bacilles, en hâtant la fonte des tubercules. Les bacilles peuvent aussi faire momentanément défaut dans l'expectoration, dans la phtisie confirmée, quand le foyer ramolli cesse pendant un certain temps de se déverser dans les bronches.

L'absence de bacilles dans les crachats, constatée par un nombre répété d'examens, est un signe précieux pour distinguer de la phtisie certains catarrhes chroniques, la dilatation des bronches, quelques formes rares de sclérose non tuberculeuse du poumon, les lésions syphilitiques ulcéreuses de cet organe, les lésions cavitaires déterminées par l'abcès du poumon, l'ouverture d'un empyème ou d'une pleurésie interlobaire suppurée dans les bronclies, l'ouvertui'e dans le poumon d'abcès du foie ou de kystes hydatiques suppurés.

Nous avons vu combien il serait hasardeux de vouloir juger de la gravité d'un cas de phtisie pulmonaire d'après le nombre des bacilles constatés dans l'expectoration. Dans les phtisies chroniques, à foyers ulcérés volumineux mais circonscrits et en quelque sorte enkystés par une coque scléreuse, l'expectoration peut être très abondante et très riche en bacilles, avec un état général relativement supportable et une marche très lente de la maladie; tandis que dans certaines formes malignes, les lésions cavitaires peuvent être peu étendues ou faire défaut et les crachats contenir peu de bacilles, malgré l'intensité de la fièvre et des phénomènes généraux provoqués et entretenus par une éruption abondante de granulations qui n'auront pas le temps de se ramollir.

Toutefois, quand dans le cours d'une phtisie commune on voit les crachats, d'abord riches en bacilles, en contenir de moins en moins, pendant un temps relativement long, pendant plusieurs semaines et plusieurs mois, ce sera là un élément pronostique très favorable. Si enfin les bacilles viennent à disparaître complètement, et que cette disparition se maintient pendant un certain nombre de mois, on pourra penser à une guérison définitive, surtout si la marche des autres symptômes n'est pas en