INTRODUCTION

! La question grossesse et tuberculose a de tout temps intéressé les médecins, et ceux-ci se sont toujours demandés quels rapports umissaient la tuberculose et la fonction de reproduction chez la femme ; son intérêt n’est donc pas neuf. Il est cependant plus que jamais d'actualité puisque la guerre a amené avec son cortège de privations, de restrictions et de souffrances, un notable accroissement de cette redoutable maladie. Les statistiques de ces quatre dernières années de guerre ont en effet démontré d’une façon péremptoire que les adolescents et les jeunes adultes étaient les principales victimes de la bacillose. Il est donc intéressant de se poser à nouveau la question de l’influence de la grossesse chez les jeunes femmes tuberculeuses et de mettre au point le traitement moderne de cette affection chez elles.

Pour être complet, nous allons envisager un rapide historique de la question.

Jusqu'au milieu du xixe siècle, l’opinion générale était que la gestation modérait où même arrêtait complètement dans sa marche la phtisie pulmonaire. Il est incontestable que des auteurs comme FRANC, BOUNIN, BRIOUDE, DUGES, ne devaient avoir observé que ces cas favorables où l’importante ascension diaphragmatique dans les derniers mois de la grossesse comprimait la base des poumons et faisait office de pneumothorax artificiel (amélioration d’ailleurs passagère puisque cette compression cessait après l’accouchement).

C'est ce qu'avait remarqué le médecin montpelliérain Ro- ZIÈRES DE LA CHASSAGNE dans son manuel des Pulmiques

« Après l'accouchement, disait-il, les symptômes reviennent avec violence et provoquent la mort en peu de temps. »

Depuis DUBREUIL et GRISOLLE, en 1852, on ne conteste plus l'action néfaste de la gestation sur la tuberculose pulmonaire. Mais, si actuellement tous les phtisiologues et les accoucheurs sont d'accord sur ce point, l'entente n’est pas encore réalisée sur le traitement.

PETER, et bien d’autres avec lui, avait observé que c’est à partir du cinquième mois que les symptômes d’aggravation devenaient très nets : la toux augmente et les hémoptysies se produisent. I1 avait insisté également sur l’évolution foudroyante de la phtisie dans le post-partum, les femmes qui allaïitaient évoluant plus rapidement que les autres.

Il était donc logique de supprimer les causes d’aggravation chez les tuberculeuses gravides ; c’est-à-dire d'interrompre la grossesse par un avortement thérapeutique.

Ce fut là le sujet de discussions passionnées entre partisans de l'avortement et abstentionnistes. Disons seulement ici qu’on peut en gros distinguer deux écoles : l’école allemande avec SCHANTA, partisan de l'avortement systématique, et l’école française où les avis furent partagés.

Nous verrons dans la partie de notre thèse réservée au traitement de la tuberculose, que l'avortement thérapeutique a des indications bien définies quoique très difficiles à établir et que la tendance actuelle est de moins en moins à l'intervention.

La difficulté du traitement et les divergences d'opinion au sujet des rapports de la grossesse et de la tuberculose résident dans la tuberculose pulmonaire elle-même. En effet, l'influence de la grossesse sur la bacillose est facteur de la forme clinique de la tuberculose, d'où la nécessité d'envisager ici et de résumer les différentes formes cliniques de tuberculose.