FORMES CLINIQUES DE LA TUBERCULOSE

Auparavant et pour être complet, envisageons brièvement l'influence de la tuberculose sur la grossesse.

a) La fécondation. — On ne cite pas de cas de stérilité causé par la tuberculose ; il semble que la grossesse évolue aussi bien chez les tuberculeuses que chez les femmes saines ; l'avortement n'est pas plus fréquent. Si l'accouchement prématuré se poursuit, c’est que la parturiente est dans un état très grave et l’asphyxie provoque l'expulsion prématurée.

b) L'accouchement. — $e passe bien en général ; il est cependant quelquefois plus rapide, soit à cause de l’atonie des parties molles, soit parce que l'expulsion a été accélérée artificiellement pour éviter un effort inutile à une femme porteuse d’un pneumothorax.

c) Le post-parlum. — Ia tuberculose n'est pas une cause d'infection puerpérale et les suites de couches ne sont pas influencées. Notons toutefois que l'infection puerpérale chez la femme tuberculeuse est très grave.

La question de l'influence de la tuberculose sur le fœtus est d’une importance capitale mais dépasse le cadre de notre sujet. D'après LUMIÈRE, l’hérédité tuberculeuse est la règle.

Avant d'envisager les formes cliniques avérées proprement dites, disons un mot des états pré-tuberculeux.

Ici se pose la question du déclenchement de la tuberculose par la grossesse.

Chez la plupart des femmes qui deviennent phtisiques au moment de leur grossesse, il est hors de doute que celle-ci n'est

qu'un des facteurs parmi tous les autres qui ont déclenché la maladie. Dans les années de guerre que nous vivons, la sousalimentation, le surmenage, les conditions sociales défectueuses, la promiscuité familiale restent le facteur étiologique déterminant. Les grossesses répétées elles-mêmes amenant une décalcification intense de l'organisme sont favorables à l’éclosion tuberculeuse. Mais la gestation par elle-même ne semble pas avoir le rôle déclenchant primordial. Cependant, quand Îa tuberculose éclate avec la grossesse, l’évolution est toujours aiguë ou subaiguë.

Si donc la’grossesse ne semble pas exercer d'influence sur l'apparition de la tuberculose, elle agit sans aucun doute sur les processus évolutifs en les aggravant. Ces processus évolutifs seront différents suivant la forme clinique.

I1 nous serait difficile de décrire les formes classiques de la tuberculose, elles sont trop complexes et ne répondent pas aux besoins de notre étude. Nous adopterons la classification de DumMarEsT. On distingue donc : |

a) Tuberculoses constructives : ce sont les tuberculoses fibreuses, sclérosantes, non évolutives.

b) Tuberculoses destructives : ce sont les tuberculoses caséeuses, ulcéreuses, évolutives.

C'est là une classification très schématique, mais commode à étudier et suffisante pour. le but que nous nous sommes proposé : l'étude de l’évolution et du traitement de la tuberculose chez les femmes enceintes.