OBSERVATION V

Va..., 116° Régiment d'infanterie. 29 ans.

Antécédents héréditaires et personnels au point de vue tuberculose : néant.

Toujours bien portant depuis la mobilisation. Ne toussait jamais.

Le 10 mai 1917 (région de Saint-Quentin), après deux heures de bombardement par obus à gaz (surpalite), veut changer son masque qui le protège mal, inhale ainsi des vapeurs toxiques. Pas de malaise immédiat. Une demi-heure après, picotements à la gorge, toux, expectoration sanglante pendant une ‘heure et dee environ ; nausées sans vomissements. Conduit au poste de secours régimentaire, y reçoit des soins (inhalations d'oxygène, injections sous-cutanées) et après quelques heures de repos rejoint son poste.

Dans la nuit du 12 au 13, en traversant un tir de barrage

Û Er - 2:79 — :

par obus toxiques, nouvelle intoxication : crachats sanglants | après violenles quintes de toux. Evacué.

À l’ambulance, on note : abattement général, douleur

épigastrique, violente céphalée, peu d’expectoration (rosée),

gêne respiratoire, toux fréquente. Notable diminution du murmure aux deux bases, râles fins au niveau du tiers supé-

rieur du poumon droit en arrière. Pouls : 50, régulier.

Traitement habituel. re

Pendant six jours, expectoration peu abondante, mais toujours sanglante. À ce moment persistent seuls quelques symptômes au sommet droit : obscurité du murmure et râles

crépitants. |

Les jours suivants : rachats muqueux dont quelques-uns

striés de sang, presence de bacilles de Koch. Température maintenue entre 37°5 et 388 (rectale). Quinze jours après,

le malade étant apyrétique (persistance de râles fins dans la fosse sous-épineuse droite) est évacué sur l’intérieur.

__ En résumé: sujet bien portant, absence complète de manifestations bacillaires. Après deux intoxications successives par gaz suffocants, il présente des hémoptysies répétées avec apparition de signes de congestion du sommet droit avec fièvre et expectoration bacillifère.

Ici encore le diagnostic de la tuberculose est assuré par la présence de bacilles de Koch dans les crachats. Mais souvent la bacillose n’est pas reconnue parce quonn'a pas recherché le bacille ou qu’on ne l’a pas découvert dans l’expectoration. Dès lors, on est tenté de mettre l'hémoptysie sur le compte de l’action congestionnante du gaz et les suites sont considérées comme des séquelles. Ces individus pourront également être retrouvés plus tard comme ceux que nous avons signalés plus haut.

L'observation II en est un exemple. N... a fait une hémoptysie sous l’action de la surpalite, mais la tuberculose n’est pas diagnostiquée à ce moment

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d’une façon certaine quoique les antécédents du sujet soient, à ce point de vue, très chargés.

La certitude de la bacillose n’est établie qu'en août 1919 par la présence du bacille dans les crachats. Voilà donc un sujet que nous pourrions classer dans la catégorie des individus atteints de tuberculose tardive sises antécédents ne nous le faisaient pas ranger parmi les tuberculeux antérieurs probables. Dans certains cas, alors que la recherche. du bacille était restée négative et que la période aiguë de l’in- ‘toxication était terminée, on a pu prouver l'existence de la tuberculose à l'aide de la radioscopie qui révéla des atteintes dont là nature n'était pas douteuse. | | Une seconde forme aiguë de la tuberculose au cours de l’intoxication est caractérisée par la réactivation de lésions existantes, endormies ou latentes, déterminant des accidents d'ordre septicémique.

Le poumon atteint présente alors rapidement des manifestations caséeuses et même ulcéro caséeuses.. Nous reproduisons ici, comme types de cette évolution rapide, deux observations : l'une ayant trait à la production d’une pneumonie caséeuse, l’autre au développement d'un grand nombre de petites cavernes contenant du bacille de Koch,