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restait RAA à l'état latent. Le gaz ; ayant un effet stimulateur, la lésion cachée évolue brusquement et souvent rapidement.

Les observations V et VI que nous reproduisons plus loin en sont des exemples. Les sujets considérés n'ont jamais rien DResente comme antécédents pathologiques et c'est à l’occasion d’une intoxication que

la tuberculose apparait.

Formes cliniques de la tuberculose au cours de l’'intoxication par les gaz.

Les nombreuses observations que nous avons compulsées nous ont incité à classer les faits de tuber- -culose, chez le genre de gazés que nous examinons, en plusieurs catégories suivant la forme clinique que prend la a dres

Ce peut être une forme de fuberculose chronique banale redevenant silencieuse après la poussée évolutive suscitée par l'intoxication ou continuant à évoluer de façon banale, chronique.

Il peut s'agir au contraire de formes aiguës et subaiguës à type pneumonie caséeuse, phtisie galopante ; la tuberculose brûle les étapes pour aboutir en quelques semaines au ramollissement ou à la cavernulisation totale des poumons.

Certaines formes sont enfin à retenir soit par la prédominance d'un symptôme soit. par l'apparition d’une complication telles que les formes hémoptoïques soit qu'il s'agisse d'hémoptysies minimes mais répétées pendant un laps de temps assez long ou d'hémoptysies extrêmement abondantes et de ce

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fait entraînant un pronostic grave, soit qu’il s'agisse de complications véritables telles que la pleurésie séreuse et le pneumothorax. :

Dans la plupart des cas, le sujet présente une bacillose à allure torpide. Le gazé est amené à l’'ambulance alors qu'il présente tous les symptômes de l'intoxication aiguë. On le traite suivant les méthodes ordinaires, mais on ne tarde pas à s’apercevoir que le poumon ne revient pas à son état normal. Il reste quelque chose se caractérisant par de la congestion pulmonaire localisée qui persiste longtemps et donne parfois de petites poussées de température.

On s’est d’ailleurs rendu compte de ce processus à l’aide de la radioscopie. Au début de l’intoxication, un grisé général couvre les plages pulmonaires en entier, mais quelque temps après ce voile se lève et ne persiste plus qu’en un ou deux endroits bien localisés. C’est dans ces zônes qu'on entend à l’auscultation des râles fins de congestion. L’expectoration change ordinairement de caractères et devient muco-purulente. C'est à ce moment qu’en pratiquant l'examen des crachats, on y découvre des bacilles de Koch:

L'observation suivante montre bien la marche de cette évolution torpide, insidieuse.

OBSERVATION IV Duh..., 119° Régiment d'infanterie. 24 ans.

Antécédents à retenir : pleurésie gauche (non ponctionnée) en avril. 1917.

ou \

Intoxiqué par le chlore et l’oxychlorure de carbone, le 5 septembre 1917 (région de Saint-Quentin). Evacué le 6 : congestion pulmonaire gauche totale, râles de bronchite diffuse à droite, expectoration spumeuse, rosée.

Traitement : saignée, injections stimulantes, ete.

Le 9, congestion localisée au sommet gauche, diminution du murmure dans toute la hauteur, quelques frottements à

la base. Expectbration muco-purulente : présence de bacilles de Koch. à :

A l’entrée (le 6), fièvre (40°) qui s’atténue progressivement. A partir du 15, la température oscille entre 37° et 38 avec quelques élévations (38° à 385) dans les quinze jours suivants, puis retour à la normale. À ce moment, persistance de craquements, surtout à la toux, au sommet gauche. Etat général assez bon, évacuation sur l’intérieur.

Dans ce cas, la tuberculose a été diagnostiquée dès le début de la maladie par l'examen des crachats. Mais très souvent, les recherches de bacilles de Kock n’ont pas été pratiquées et le sujet n’est pas reconnu tuberculeux à ce moment. Son état général étant amélioré, il est évacué sur l’intérieur et par suite perdu de vue. Peut-être retrouverons-nous ces sujets plus tard. On pourra croire à un début tardif de la tuberculose chez le gazé et on classera ces individus dans une catégorie que nous étudierons plus loin. ;

Les observations I et III se rapportent à ces formes torpides. Dans la première, on ne relate aucun examen bactériologique antérieur à celui qui fut pratiqué à l'hôpital Villemin mais les antécédents bronchitiques du sujet nous l’ont fait classer parmi les tuberculeux probables.

L'observation III montre un cas dans lequel la maladie est diagnostiquée une dizaine de jours après

RONDES ON MTS

l'intoxication par la découverte des bacilles de Koch dans les crachats. | es

La marche de la maladie est lente, peut-être plus lente que chez le tuberculeux ordinaire. Cependant, dans des cas plus rares, l'intoxication peut amener une activation particulière des lésions et donner naissance à des manifestations à grand fracas.

Ce sont les formes aiguës.

Parmi les syndromes les plus souvent Hbscrrent et surtout lorsque le gaz est un suffocant (chlore, oxychlorure de carbone, surpalite) l’hémoptysie se place au premier rang. On peut observer un rejet de sang depuis les simples crachats teintés de sang jusqu’à la véritable vomique. L'observation suivante montre bien l allure de la forme hémoptoïque de la tuberculose au cours de l’intoxication active.