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l’expectoration du:tuberculeux et celle du gazé et on ne peut guère s'appuyer sur cet examen pour en établir le diagnostic différentiel. Cependant, la présence de cellules cardiaques est une indication qui aura sa valeur.

On peut alors s'adresser à l'examen chimique, c'est-à-dire à l’albumino-réaction de Roger et Lévy- Valensi. | Fe .

Ces auteurs constatent que la réaction négative permet d'éliminer le diagnostic de tuberculose, alors . que le résultat positif est constant chez le tuberculeux. Salomon (1) obtient aussi une réaction positive dans la tuberculose chronique ou subaiguë, mais il trouve le même résultat 52 fois dans 56 cas de sclérose pulmonaire et 34 fois dans 140 cas de bronchite chronique.

De notre côté, nous avons observé que chez le gazé, il se produisait de temps à autre des poussées de congestion pulmonaire et que durant ces évolu- tions, l’albumino-réaction se montrait toujours positive. Parfois, entre les poussées, elle-devient négative pour redevenir positive à la poussée suivante.

Par conséquent, si la réaction négative conserve sa valeur, la réaction positive a une valeur bien minime ou même nulle dans le cas particulier. Nous ne devrons pas cependant négliger cette recherche qui pourra dans certains cas être très utile au diagnostic, c'est-à-dire lorsque nous opérerons entre

(4) Sazomon. — La valeur de l’albumino-réaction des crachats pour le dépistage de la tuberculose, Presse méd., 18 septembre 1919.

deux poussées de congestion pulmonaire chez le simple gazé.

L'examen bactériologique des crachats montrera : le plus souvent chez le tuberculeux, une flore microbienne peu abondante.

Chez le gazé, on trouvera tantôt beaucoup de

microbes ; tantôt au contraire, ils seront en petit nombre. Le cag le plus fréquent montre cependant ‘une grande quantité de germes qui sont la traduction d'une infection profonde et tenace.

De sorte que, si dans un cas nous observons peu de microbes dans les crachats d’un gazé et que d’ autre part le sujet présente des signes cliniques suspects, il y aura lieu de penser à l'existence d’un agent pathogène qui n’est pas mis en évidence par les recherches bactériologiques habituelles, au bacille de Koch en particulier.

C’est par la recherche de ce bacille qu'on devra compléter l'examen des crachats. Sa présence constitue le signe de certitude qui assure le diagnostic d’une facon ferme.

Mais il y a des moments où le sujet tuberculeux ne rejette pas beaucoup de bacilles de Koch, à tel point quon nen trouve pas dans les crachats. Il faut alors recourir à un autre procédé : l’inoculation des crachats au cobaye qui donne aussi un signe de certitude.

D’après l'inspection de tous ces symptômes et de toutes ces recherches, on constate qu’il est difficile

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d'arriver à poser un diagnostic certain de tubercu- / lose chez le gazé. ie Un seul de ces symptômes ne suffit pas en général pour pouvoir affirmer la réalité du fait. Ici, en effet, . il n'en est pas autrement que dans une maladie quelconque. On ne base pas en général un diagnostic sur un seul symptôme, mais sur un ensemble de faits. Par conséquent, nous devrons grouper toutes les particularités que présentent le sujet et en déduire la nature de l'affection. Ou bien ce seront des faits nouveaux faisant penser à une imprégnation tuber-. culeuse : un amaigrissement rapide, une hémoptysie, une poussée torpide de la maladie, tous ces faits tendant à mettre le médecin sur la voie du diagnostic. Ou, au contraire, l'allure du sujet ne sera pas changée et ce n’est qu'en nous livrant aux recherches que nous venons de passer en revue que nous pourrons découvir quelques signes capables de nous faire présumer la tuberculose ou de nous faire écarter ce diagnostic. | Notre opinion sera basée en effet sur la présence d’un ensemble de symptômes minimes tels que la température à réactions plus vives, la sensibilité thermique moindre à l'effort et à Ja fatigue, une tension artérielle moins basse, certains signes radioscopiques, la présence de nombreux germes dans les crachats ; tous ces signes tendant à nous faire penser plutôt à de simples séquelles de gaz qu’à une tuberculose les compliquant.

Enfin nous rechercherons les signes de certitude : la présence de bacilles de Koch dans les crachats et

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l'inoculation au cobaye positive. Ce n’est que lorsque ces réactions auront été négatives plusieurs fois, et que nous observerons quelques-uns des petits signes cités plus haut que nous pourrons abandonner l’idée de tuberculose. ai 2 $ & +

Conclusion générale. — Nous ne donnerons pas un chapitre de conclusions, étant donné que les différentes parties de notre sujet les contiennent déjà. Les reproduire ici nous entrainerait à des répétitions. Cependant, nous ne voudrions pas terminer . notre travail sans attirer l’attention des praticiens sur ce fait que lorsqu'ils seront amenés à donner leurs soins à des anciens intoxiqués, ils devront réagir contre cette tendance toute naturelle qu'ils auront d'attribuer tous les troubles observés à des séquelles laissées par les toxiques. Ils devront toujours avoir à l’esprit l’idée d’une tuberculose possible et devront, à ce sujet, se livrer à des examens minutieux ; c'est seulement lorsqu'ils auront épuisé toute la gamme des recherches que nous venons de passer en revue qu'il leur sera permis de conclure à l’existence ou à l'absence de bacillose pulmonaire chez le gazé.

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