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voisine de 37°. Mais, s’il se produit une réactivation

d'un foyer de congestion, la température monte vite jusqu'aux environs de 39° et même 40°, c'est-à-dire beaucoup. plus haut que chez le tuberculeux, puis elle redescend brusquement en deux ou trois Jours

à 37°. En somme, le gazé est plus apyrétique et plus

hyperthermique que le tuberculeux.

De même, l’ancien intoxiqué offre moins de réaction thermique à la fatigue et à l'effort. On sait, en effet. que lorsqu'un tuberculeux effectue un travail quelconque, il présente à la suite une élévation de température notable. Chez le gazé, rien de semblable, la courbe ne monte pas du tout, ou ne monte pas d’une façon appréciable. Malgré tout, ces différences sont assez floues et l’on ne peut guère se baser exclusivement sur la marche de la température

pour établir notre diagnostic différentiel.

b) Pouls. — Chez le gazé, nous avons vu que le

pouls demeurait lent mais que cependant il s’accé-

lérait sous l'influence d'un effort.

Chez le tuberculeux, le pouls est en général assez rapide et il s'accélère également à la suite d’un travail. :

Voici donc une recherche qui semble de bien peu de valeur dans la question qui nous oceupe. Aussi, nous ne nous y appesantirons pas davantage. ol

<c) Tension artérielle. — Dans la tuberculose pulmonaire chronique, la tension artérielle maxima est le plus souvent abaissée (10 et au-dessous au Pachon) et ceci d'autant plus que la maladie est plus grave. On peut même suivre cette baisse au fur et à mesure

ARE Voie re do

cn Péxolution et de eue : la inaladies

Dans certains cas cependant la tension est normale et parfois même supérieure à la normale.

La tension minima reste en général au voisinage de la normale etne s ‘abaisse qu'à la période ultime.

Chez le gazé, les faits ont démontré que la tension

maxima était généralement basse mais il semble cependant qu’elle le soit moins que chez le tuberculeux. On a remarqué d'autre part qu’elle descendait d'autant plus que l'état de déficience générale du sujet était plus accentué.

La tension minima reste, comme chez le bacillaire, au voisinage de la normale.

- D’après de nombreuses recherches faites chez des

sujets intoxiqués six mois auparavant, il a été noté des tensions maxima variant de 15 à 12 et tensions minima variant de 9 à 7,5 (au Pachon). Donc, chez les tuberculeux, à quelques exceptions près, . la tension artérielle maxima est toujours basse, même si le sujet est dans un état de santé satisfaisant : tandis que chez le gazé, elle est en rapport avec l’état de déficience du sujet : normale chez le gazé floride, basse chez le gazé pâle, amaigri, sans force.

Cette recherche de la tension artérielle ne pourra pas affirmer le diagnostic, mais cependant, elle pourra être une indication qui, ajoutée à d’autres petites manifestations, sera très utile.

d) Urines. — Les recherches effectuées dans les urines ne seront pas d'un grand secours...

Chez le bacillaire, l’élimination de l’urée se fait ordinairement en grand ; les quantités trouvées

MN Let

dans les urines sont très supérieures à la normale. De plus, dans l'évolution de la tuberculose, 1l existe des périodes où le bacillaire se déminéralise à tel point que les urines contiennent de fortes quantités de chlorures et de phosphates, traduisant la perte de l'organisme en sels minéraux. |

Chez le gazé, les mêmes faits se produisent. Les urinés renferment de grandes quantités d’urée (jusqu'à 46 gr. 6 en 24 heures dans certains cas). La PARA est surtout marquée après l'intoxication. On a même noté des chiffres assez élevés tels que 4 gr. 81 de phphates et 23 gr. 50 de chlorures dans les urines des 24 heures. Ces quantités diminuent d’ailleurs par un traitement approprié du sujet . et au fur et à mesure de son amélioration.

En somme, ces recherches ne nous permettent pas d'établir une différenciation entre les deux affections et ne sont pas d'une grande au pour l’établissement du diagnostic.

e) Sang. — Dans des travaux antérieurs, Richard (1) puis Bezançon et de Serbonnes (2) ont montré qu on pouvait établir une formule hématologique chez les tuberculeux. Ils ont montré que les poussées évolutives de la tuberculose chronique se caractérisent dans leur phase aiguë par une modifica tion de la formule sanguine. On observe de la leucocytose avec polynucléose et diminution des éosinophiles.

(1) Ricmarv, — Le sang des tuberculeux. Province médicale, 11 avril et 2 mai 1908.

(2) Bezancon et pe SerBonnes. — Les poussées évolutives de la

tuberculose chronique. Paris médical, 7 janvier 1911,

— Rte ea

Mais lorsque la poussée est terminée, on foie de la É leucopénie et une PÉRAUNERSE avec éosinophilie plus marquée.

Brunel de Serbonnes (1) dans sa thèse de doctorat

publie une quantité d'observations de sujets en.

pleine poussée évolutive et montre par des examens de sang répétés qu'à la polynucléose très brève du début, allant dans certains cas jusqu'à 79 °},, succède une mononueléose s’établissant progressivement et pouvant aller jusqu’à des taux de 40 à 50 °/..

En même temps, les éosinophiles augmentént éga-

lement et peuvent atteindre des taux de 3 à 6 °/, et

exceptionnellement 10 à 12 °/,.

Partant de ces données, on peut se demander si

examen du sang n’est pas un bon moyen de dia-

gnostic différentiel dans le cas qui nous occupe. Avant de répondre à pareille question, voyons ce qu'est le sang du gazé et comment il se comporte pendant et après l'intoxication. |

- Durant la période active, les auteurs et en particulier Olmer (2) ont signalé dans certains cas l’augmentation passagère des globules rouges et des modifications de la formule hématologique. Ils observent une leucocytose intense avec polynucléose dans les heures qui suivent l’intoxication. Puis, plus tard, la formule varie et persiste pendant très long-temps : avec une diminution des globules rouges et de la leucopénie, la polynucléose fait place à la

(1) BruNeL ne SERBONNES. — [es poussées évolutivés de la tuberculose pulmonaire chronique. Thèse de Paris, 1911, (2) Ormer. — Quelques recherches hématologiques dans l'intoxication récente par l’ypérite, Société de biologie, 6 décembre 1919.

nn Hs Î . 130 — | :

mononucléose et on note l'apparition d’une éosinophilie assez importante pouvant aller jusqu’à 4.6 L et même 8 °/,. ;

Des examens de sang pratiqués plus tardivement chez les gazés, environ six mois après l'intoxication, ont permis d'affirmer l'existence d’une mononucléose assez importante allant jusqu’à 30 °/, et d'une éosinophilie assez marquée (3 à 9 °/,) (4). A

Cette mononucléose et cette éosinophilie durent beaucoup plus longtemps encore et en examinant le sang de nos malades, nous avons pu constater que la formule leucocytaire, chez le vieux gazé, était semblable à celle que l’on trouve six mois après l’intoxication. Le taux des mononucléaires reste encore élevé (jusqu’à 34 ‘/), celui des èosinophiles reste également au-dessus de la moyenne (3 à 9 °/,). Dans certains cas le nombre des globules rouges est diminué et se tient aux environs de 4 millions.

L'examen du sang chez le tuberculeux ou chez l’ancien gazé montre donc des variations dans le même sens de la formule hématologique.

Si donc nous nous trouvons en présence de sujets, les uns tuberculeux, les autres simples gazés, il sera impossible par l'examen du sang de classer ces hommes dans une catégorie ou dans l’autre.

Ce procédé de diagnostic est donc un peu vain dans le cas qui nous occupe.

(4) Parisor et LEcAPLAIN. — Traitement des séquelles pulmonaires dans les intoxications par les gaz toxiques. — Travail de l’ambulance 1/86. — Déposé au Sous- Secrétariat de Service de Santé, ‘en novembre 1918. :

f) Radioscopie pulmonaire. — Nous avons décrit

longuement dans un chapitre précédent l'aspect du poumon gazé. En résumé, durant plusieurs mois après l’intoxication, les plages sont floues, noyées dans la brume et l’on aperçoit un aspect moucheté

- offrant une certaine ressemblance avec « une voilette

à pois » et surtout marqué dans les parties moyennes et inférieures. De plus, les ombres hilaires sont plus accentuées que normalement. Mais chez les intoxi-

qués depuis plus de 12 à 14 mois, l’image radioscopique consiste en un grisé plus ou moins accentué

des sommets, disparaissant à la toux, les plages sont obscures et parcourues par des tractus bronchiques

sombres ; les ombres hilaires sont très marquées,

l'amplitude diaphragmatique est diminuée et la coupole est quelquefois festonnée.

Chez le tuberculeux nous trouvons des images

bien voisines et même parfois identiques. (1) Dans la tuberculose évolutive, au début, on trouve une énorme adénopathie unilatérale. Cet aspect est

rare chez l'adulte.

A la période de ramollissement, les plages sont sombres, présentent des pommelures ; ces signes

sont ordinairement unilatéraux. Les cavernes appa-

raissent sous forme de taches claires entourées d’un cercle sombre et ressemblant peu aux taches sômbres observées chez le gazé.

Quand la tuberculose évolue vers la guérison, qu'elle a sclérosé les lésions congestives et calcifié

(1) Parisor et Dargois. — Loc. cit.

— 132 — | | les tubercules ramollis, elle simule assez l'aspect radiologique du poumon gazé : même grisé des plages pulmonaires, même dessin bronchique, mais les taches dues aux gaz sont différentes de celles dues aux tubercules calcifiés. Celles- -ci vont en s’accentuant avec le temps tandis qu’au contraire les autrés s’atténuent et perdent la précision de leurs contours.

Cette méthode de diagnostic radiologique, pas plus que les autres, ne prétend donner à elle seule, les éléments complets d’un diagnostic certain, mais elle révèle une série de symptômes qui, en s’ajoutant à d’autres, peuvent parfois préciser et confirmer l'opinion du clinicien.

g) Crachats. — L'étude des crachats peut se faire à trois points de vue différents : histologique, chimique et bactériologique. |

L'examen histologique des crachats tuberculeux montre au début d’une poussée la présence de mucus hyalin, de cellules alvéolaires plus ou moins altérées et des polynucléaires relativement intacts avec une grande quantité de fibres élastiques.

Toutes ces formes disparaissent bientôt et le crachat prend les caractères du crachat de bronchite banale avec rares polynucléaires ou bien, s'il y a nécrose du parenchyme, ils prennent l'aspect purulent et contiennent des réseaux plus ou moins altérés et des polynucléaires très nombreux, à dégénérescence pycnotique.

Chez le gazé, on rencontre plusieurs Li d’expectoration que nous avons déjà signalés (1) :

(1) Parisor et LEcApLaIN. — Loc, cit.

4e Le type d'expectoration bronchitique simple ;

ee crachats présentent un fond de mucus hyalin sur lequel se détache un réticulum mucineux en éche-

veaux à fibrilles déliées. Sur ce fond reposent des cellules bronchiques et de rares polynucléaires. 2° Un type plus avancé ; le mucus de sécrétion est

moins abondant, le de est formé d’un réticulum

; va | ; mucineux étalé en fausse membrane et représente. le résidu de dégénérescence des cellules bronchi-

- ques et pulmonaires.

3° Un type de congestion pulmonaire ronique qui est le plus fréquent et qui est caractérisé par

apparition de cellules spéciales pigmentées et appe-

lées cellules cardiaques. C’est l'indication d’une stase dans le poumon ou de l'existence d’une ges tion pulmonaire chronique.

4° Un dernier type de suppuration bronchique avec apparition d'éléments du pus, de polynucléaires en grand nombre, pyenotiques, à prolonge-

ments filamentéux.

De tous ces types, le plus fréquent est certaine-

ment le type de congestion pulmonaire. C'est celui

qui peut-être pourra orienter notre diagnostic. Si nous trouvons, en effet, les caractères particuliers de cette expectoration, c'est-à-dire la présence de cellules cardiaques, nous pourrons penser de suite que le malade examiné est un simple gazé, présentant quelques foyers, parfois très minimes, de congestion pulmonaire chronique.

Mais, malgré tout, l’histologie des crachats ne donne pas une différence suffisamment nette entre