OBSERVATION XXV

(Charcot, Leçons sur les maladies du système nerveux, 1860, ErIl D 3719)

Homme de cinquante ans (service de M. Béhier). Avant d’être pris de paraplégie, cet homme avait éprouvé pendant plusieurs mois, dans les parois thoraciques, des douleurs localisées sur le trajet des nerfs intercostaux; ce qui, un instant, avait fait croire qu'il s'agissait là d'une simple névralgie intercostale. Plus tard, en raison de la persistance et du caractère de ces douleurs, on avait émis l'opinion que la névralgie était symptomatique, sans pouvoir, toutefois, préciser la nature de la maladie primitive, Ensuite survint la paraplégie, qui éclaira définitivement le diagnostic. Le rachis, jusqu’à la terminaison fatale, conserva sa conformation régulière.

Examen anatomique. — Rachis nullement déformé, bien que le corps de plusieurs vertèbres fût profondément altéré. Ligament vertébral antérieur en partie détruit au niveau de la lésion osseuse. Pachyméningite caséeuse externe.

OBSERVATION XXVI (Weill, thèse de Nancy, 1881.)

Arlhrile cervicale luberculeuse.

X..., cuisinière, cinquante ans, entre le 5 mai 1876, salle Saint-François, service de M. le professeur Parisot. Bonne santé jusqu'à il y a six mois. À cette époque, douleur à la nuque qui a augmenté progressivement. Cou raide; perte des forces dans les bras; ses mains devinrent lourdes et maladroites ; pas de douleurs, mais des fourmillements dans les mains et les

HN ERA pieds. Faiblesse des jambes. Pas de contractures. Sensibilité conservée. Tête un peu repliée en arrière. Pas de déformation, pas de saillie, pas d’empâtement. Mouvements de la tête très douloureux. Aucun trouble de motilité dans la face, la parole est très nette, l'intelligence parfaite.

15 mai. — Rétention d'urine. Paralysie fait des progrès.

19 mai. — Contracture des Jambes. Rétention d'urine fait place à une incontinence.

10 juin. — Paralysie absolument flasque des quatre membres. Amaigrissement considérable, état cachectique.

15 juin. — Escarres aux malléoles.

Mort le 5 août.

Autopsie. — Nombreuses granulations aux poumons, cavernes. Ostéite et arthrite du corps des 3° et 4° vertébres cervicales et de leurs articulations. Etui pseudo-membraneux comprimant la moelle sur une hauteur de 2 centimètres. La moelle est étranglée très manifestement.

OBSERVATION XXVII (Bulletin de la Société anatomique de 1891, p. 452.)

Forme absolument nerveuse, malgré une destruction totale du rachis sur une longueur de ? centimètres.

S..., cinquante-cinq ans, cuisinière, entre le 23 avril 1891, à l'Hôtel-Dieu, service de M. le D' Proust. Depuis plusieurs années, la malade se plaint presque chaque hiver de douleurs vives au niveau de la colonne dorso-lombaire et des masses musculaires voisines; on les a considérées comme du rhumatisme et, plus tard, comme des douleurs néphrétiques. Il y a deux ans, ces douleurs se sont montrées très vives et revenaient par accès.

Il y a deux mois, leur intensité a été telle qu'elles ont forcé la malade à s’aliter; elles s'irradiaient dans les fesses et à la partie supéro-interne des cuisses,

ore—

Les douleurs dorso-lombaires s’accusent, deviennent intolérables, résistant aux vésicaloires, aux pointes de feu et même à la morphine. Incontinence d'urine et des matières fécales. Anesthésie des membres inférieurs, exagération du réflexe rotulien. Au niveau de la région douloureuse, ni tuméfaction, ni saillie de l'apophyse épineuse des vertèbres. A la palpation, douleur très vive au niveau des dernières dorsales; mais la douleur n'a pas de siège fixe; elle est aussi intense dans les gouttieres vertébrales.

Le malade meut facilement ses jambes, mais ne peut se tenir

debout. Réflexes absolus. Pas de troubles trophiques.

12 mai. — Douleurs atroces. Paraplégie complète, escarre au trochanter.

20 mai. — Amaigrissement rapide, escarre sacrée, Relâchement complet des sphincters.

30 mai. — Mort.

Autopsie. — La colonne vertébrale est complètement rompue

au niveau de la 12° dorsale et de la 1° lombaire. Les deux fragments sont séparés par un intervalle d'au moins 2 centimètres. La rupture s'est faite au niveau d’un disque intervertébral et à empiété sur le corps des vertebres voisines. Cette fracture spontanée correspond à une anfractuosité qui fait le tour de la colonne vertébrale et qui renferme une substance épaisse, caséeuse, gris blanchâtre. La douzième côte a disparu des deux côtés. Petits séquestres osseux. La moelle lombaire est aplatie au niveau de la rupture. Méninges congestionnées, Rien aux poumons. La matière caséeuse du foyer vertébral a été injectée dans le péritoine d'un cobaye, qui a succombé dix-huit jours après, avec le foie et la rate volumineux et farcis de tubercules.

Remarques. — Ce qui nous paraît intéressant dans notre cas, c'est la destruction totale du rachis et des deux dernières côtes, sans qu'à aucun moment de l'évolution du mal il ait été possible de déceler une déviation, une saillie quelconque du rachis. Ce fait a contribué pour beaucoup à l'hésitation qu'on avait à porter un diagnostic ferme (Laffitte).

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OBSERVATION XXVIIT (résumée).

(Allen. New-York Medical Journal de novembre 1881.)

Simples douleurs lombaires, seul symptôme de tuberculose vertébrale.

Homme, soixante-sept ans, fut admis .à l'hôpital pour une carie du tibia droit qui durait depuis dix ans. Pendant qu'il était en observation, il maigrissait et se plaignait de douleurs à la partie la plus inférieure de Ja colonne lombaire. Il mourut soudainement dans des convulsions.

Autopsie. — Hémorragies à la base du cerveau. Tubercules miliaires dans les deux poumons. Carie superficielle des 4° et 5° vertèbres lombaires. Abcès dans les deux muscles psoas.

OBSERVATION XXIX (résumée).

(Allen, loc. cit.)

Névralqie intercostale, seul symptôme de mal de Pott.

Homme, cinquante-cinq ans. Quatre ans avant l'admission à l'hépital, chute sur le dos. Depuis deux ans, douleur dans la région lombaire. Douleur insupportable dans l'aire innervée par la branche latérale du dernier nerf dorsal. Aucune paralysie. Le malade meurt soudainement de pneumonie.

Aulopsie. — Nodules caséeux aux sommets des deux poumons. Le disque entre la dernière dorsale et la première lombaire avait disparu. La dure-mère située à ce point était épaissie et incrustée d'une couche épaisse de pus. Corde normale, Le pus s'était logé de chaque côté de l'épine dans les muscles psoas, La 12° dorsale et la 1° lombaire étaient cariées,