CHAPITRE V

Diagnostic.

Lorsque l’on est en présence d'une tumeur du grand angle, dans quel cas le diagnostic de tumeur prélacrymale doit-il être porté?

Nous devons rechercher d’abord le siège exact de la tumeur. |

Si la tumeur est supra-tendineuse, on a peu de chance d’avoir affaire à une tumeur prélacrymale.

Nous avons vu, en effet, que très souvent le tendon de l’orbiculaire recouvrait complètement la coupole du sac et empêche toute diffusion en ce lieu d’une inflammation sacculaire. Cependant la disposition où le tendon sépare le sac en deux parties inégales n’est pas rare et c'est même la seule admise par les classiques. On conçoit donc dans ce cas qu'une inflammation sacculaire puisse quelquefois donner lieu à une petite tumeur prélacrymale supra-tendineuse.

Nous n’en connaissons cependant aucune observation.

Mais si nous n'avons jamais rencontré de tumeur prélacrymale supra-tendinéuse, nous avons vu souvent des tumeurs inflammatoires supra-tendineuses symptomatiques de sinusites frontales, M. Rollet en a lui-même rapporté six cas où la trépanation a confirmé son diagnostic.

Quels seront les signes qui différencieront ces deux collections, prélacrymales et sinusiennes ?

Les symptômes locaux peuvent être les mêmes : une petite tumeur plus ou moins arrondie, fluctuante, assez bien délimitée, la peau qui la recouvre estrouge plus ou moins brunâtre. |

Les symptômes lacrymaux peuvent être nuls dans les deux cas, ou si légers dans le cas de tumeur prélacrymale qu'ils passeront inaperçus.

Mais la différence est nette quand il s’agit des symptômes généraux; la sinusite frontale s’accompagnant de céphalée intense, de thermalité, la tumeur prélacrymale évoluant sans réaction générale.

La terminaison enfin sera caractéristique dans la tumeur prélacrymale, retour ad integrum au bout de peu de jours; dans la sinusite, au contraire, la suppuration s’éternisera toujours, accompagnée de symptômes généraux marqués et la guérison ne sera obtenue que par un traitement chirurgical rationnel, c'est-à-dire la trépanation du sinus et son drainage.

Les tumeurs inflammatoires supra-tendineuses seront donc très rarement des tumeurs prélacrymales et dans ce cas il sera facile de les reconnaître.