AUX GERMES JSOLÉS DANS L'EXPECTORATION

ER | Les germes habituels de la flore des asthmatiques ; sont surtout des Streptoccques et des pseudoménin- 1 gocoques. ar Ne Dans le tableau suivant se trouvene résumées les

réactions observées.

Réactions

D d NE Réactions Réactions faibles très 1ntenses : nettes On douteuses taie és (+) Streptocoque 2) ‘ hémolytique ——— 8 fois 15 fois Streptocoque ; viridans ———— 10 fois 11 fois PSEUDO-MENINGOCOQUES Catarrhalis | 5 fois Ds PNR 4 fois Flavus ——— — 11 fois 1 fois Crassus 1 fois 3 fois 3 fois GERMES DIVERS Pfeiffer —— 1 fois | ————— Friedlander 2 fois re — Staphylocoque Doré — 1 fois —— —

ak mn —

r1Rbes Streptocoques donnent en général des réactions à

peu marquées; parmi Ceux-Ci, les Streptocoques hémolytiques semblent provoquer des réactions encore moins intenses que les viridans® | NE

Les Pseudoméningocoques provoquent par contre dans la plupart des cas des réactions plus nettes, en particulier le catarrhalis et le crassus. -

‘ Parmi les autres germes, il faut noter le Friedlander qui a donné dans deux cas des réactions très mar- | quées avec œdème et érythème très accusés.

Ces résultats doivent être interprétés et surtout contrôlés.

Chez dix malades, en même temps que les germes isolés dans l’expectoration, nous avons injecté du vaccin TAB et parfois du vaccin antigonococcique. On trouvera plus loin des calques pris 24 heures après les intradermoréactions : ils sont des plus démonstratifs.

En effet nos asthmatiques ont réagi bien plus fortement au vaccin antityphoïdique qu'aux germes isolés dans leur expectoration. Or, nous l’avons dit, le vaccin antityphoïdique est préparé exactement de la même façon que nos émulsions microbiennes et il contient un nombre à peu près égal de germes. La plupart des malades examinés n'avait pas eu de typhoïde et, par ailleurs, les intradermoréactions au bacille d'Eberth chez les anciens typhiques donnent des résultats très discordants.

D'autre part, nous avons pratiqué des intradermoréactions chez des bronchitiques chroniques sans crises d'asthme et les résultats ont été absolument comparables à ceux obtenus chez les asthmatiques, soit pour les germes isolés dans les crachats, soit pour le vaccin TAB.

De même les intradermoréactions, pratiquées avec

es antigènes hez des sujets sa So où due ma- ; LE

= lades : n ayant pas de troubles pulmonaires, donnent Re des résultats “presque superposables. RE UE)

Ex Dans certains cas les, réactions chez les asthmnatte ques sont plus marquées et en particulier chez les su- jets jeunes. Mais le contr ‘ôle | par le vaccin TAB nous 2 montré que ces réactions n ‘étaient point spécifiques EEE ei aux germes de l'expectoration, ‘car les typhiques et mn. ': | les paratyphiques provoquaient des réactions en gé- ES BU nl beaucoup plus marquées. ; |

dermiques des asthmatiques aux germes de l’expectoration puissent être considérées comme l'expression as d'une sensibilisation spécifique de l'organisme aux | #5 protéines microbiennes.

| hi En conclusion, il ne semble pas: que les réactions : | ; ?

Nous venons d'exposer les résultats des intradermoréactions pratiquées avec les germes isolés de l’expectoration chez 22 asthmatiques. Nous insistons sur le fait que nous n'avons utilisé que des émulsions bactériennes émulsionnées dans de l’eau salée (ne conte- | nant aucun antiseptique pouvant fausser les résultats observés).

Avant de critiquer ces faits nous allons les résumer rapidement. Les Streptocoques sont presque toujours les germes prédominants de l’expectoration des asthmatiques et accessoirement les Pseudoméningocoques.

Voyons les intradermoréactions provoquées par les antigènes.

nu #) “nénetion mates à 5

Streplocoque | Hémolytique St Fa Streptocoque Viridans tte fois

| (H) Réactions légères : NE ue

Si bDioco que Hémolytique 15 fois

Ÿ Streptocoque Viridans 11 fois RE

Pour les pseudoméningocoques |

(+ + +) Réactions extrêmement marquées 6 fois (+ +) Réactions intenses ; | TT (+) Réactions faibles ! ANNALES FÉUIEE

Les Pseudoméningocoques. provoquent des intradermoréactions généralement plus intenses que celles des Streptocoques. Il faudrait donc traiter ces mala- des si nous suivions les loi de la « Bacterial Sensitization » par ces antigènes responsables, bien qu’en général ils ne soient pas les microbes prédominants de lexpectoration.

Dans deux cas, nous avons isolé du Pnetrmobaeltés de Friedlander et les intradermoréactions avec ce germe ont été d’une très grande intensité. Il eût donc fallu soigner un asthmatique par un vaccin de Friedlander.

Nous aurions pu nous arrêter |à et apporter un nouvel argument en faveur de la «bacterial sensiti-

zation ». Mais nous avons cru devoir pousser plus

loin nos investigations; nous avons recherché sur dix de nos malades les réactions provoquées par des ger-

n TAB SE ie émulsions des microbes. HU dans Fe

iles crachats nous ont montré que les asthmatiques | à réagissent surtout aux antigènes du - FIoUpe typho- # FE parathyphique. jo

Huit de nos malades en effet avec ces derniers ont

Re des intradermoréactions plus intenses

qu'avec les germes de l'expectoration.

Dans deux cas les réactions étaient aussi mar-

quées que la plus forte des intradermos aux microbes

des crachats. Le

Nous devons donc arriver à . corclusion que ie usthma‘iques réagissent Pont À des microbes qui n'existent pas chez eux.

Après ces premières tentatives nous avons recherché s’il existait des réactions microbiennes chez des bronchitiques chroniques et nos constatations ont été en tous points comparables à celles faites chez les asthmatiques.

. Avec les souches isolées, nous avons enfin pratiqué des intradermoréactions chez des sujets ne présentant pas de manifestations broncho-pulmonaires. Les: réactions se sont montrées assez variables, mais en général superposables à celles des asthmatiques et des bronchitiques chroniques.

Les faits que nous venons de décrire ne se montrent pas dans leur ensemble favorables à la sensibilisation microbienne.

Les asthmatiques réagissent modérément aux germes prédominants de lFexpectoration, généralement davantage aux microhes associés.

Le vaccin TAB utilisé comme contrôle provoque presque régulièrement des réactions beaucoup plus htenses,, PNA NAN SRE RO ST

De plus les bronchitiques sans crises dyspnéiques è et les sujets sains présentent dans la plupart des cas

des réactions analogues à celles des asthmatiques. Allons-nous prétendre après cela que nous n’avons pas isolé les microbes responsables ou que les émul-

sions ne se prêtaient pas à nos recherches? Nous ne

: le pensons pas. k Fa

Peu de maladies ont soulevé plus d’hypothèses pathogéniques que l'asthme. A notre avis, on est en droit d'émettre une théorie quand celle-ci se base sur des faits. Or, reconnaissons-le, la « bacterial sensitization » reste encore à démontrer.

Des cutiréactions douteuses, des intradermoréaclions inconstantes, des réactions de Prausnitz-Kustner impossibles à interpréter, des malades sensibilisés et non sensibilisés guéris par la vaccinothérapie, voici les faits sur lesquels la théorie de la sensibilisation bactérienne est basée, admise et défendue.

Mais, si les épreuves dermiques ne démontrent pas la sensibilisation microbienne, peut-on se baser sur des notions cliniques ou bactériologiques parlant en sa faveur?

Au point de vue bactériologique, nous l’avons dit, la flore de l’expectoration des asthmatiques n’est nullement particulière à ces malades et, dans la plupart

des cas, elle est absolument comparable à celle des.

bronchitiques chroniques. D’autre part la flore ne va-

rie nullement après le traitement vaccinal, même chez

des malades très améliorés par cette thérapeutique. Cliniquement enfin, la crise des asthmatiques

bronchitiques n’a aucun des caractères qui puissent:

permettre de la considérer comme une crise à asthme anaphylactique. "00 1

: Vallery-Raüdot, qui à particulièrement. étudié Re

SR asthme anaphylactique, insiste sur certains caractères de cette affection lue: nous allons brièvement résumer : ra )

1° L'asthme anaphylactique survient chez un sujet sensibilisé à un antigène donné. Cette sensibilisation

ne peut être démontrée chez les asthmatiques à mani-

< festations bronchitiques.

“ 2° La crise survient chaque fois que le sujet est en présence de l’antigène, méme si cet antigène est | en quantité infinitésimale. Chez les bronchitiques cet

à antigène se trouverait constamment dans les voies

aériennes et il ne déclencherait une crise que dans certaines conditions particulières. De plus, le malade peut être très amélioré par le traitement vaccinal sans que l’antigène disparaisse des crachats.

Le fait qu’une amélioration puisse se produire sans disparition de «l’antigène responsable» pourrait être interprété à la rigueur comme une désensibilisation de l’organisme à cet antigène. Mais ce fait

est fort peu probable surtout si l’on considère la dif-

ficulté de traiter un asthmatique sensibilisé d’une facon évidente à la laine et aux plumes par exemple, par nôs méthodes actuelles. Dans la plupart des cas seulement la suppression de l’antigène responsable amènera la cessation des crises.

3° Enfin le fait caractéristique d’une crise d’asthme anaphylactique est de durer un temps limité et de ne pas laisser de séquelles.

Rien ne s’oppose davantage à l'asthme avec manifestations bronchitiques : crises de longue durée,

“mas si ds < € Bacterial Sent on » ee écipas jouer de rôle appréciable dans l'étiologie de l'as- < thme, comment peut-on expliquer les résultats | sou y ent très favor ables de la vaccinothérapie? SUR ES RP A notre avis Ia cure vaccinale n'agit que dune EU façon indirecte sur les cerises d’ asthme et seulement % ASE chez les malades atteints de troubles bronchitiques. : Re Nous allons insister sur ce fait dans les PRESS sui- | es <S E

vantes. |

Pere LE ROLE DES MANIFESTATIONS BRONCHITIQUES | DANS. L'ASTHME

« L'ASTHME BRONCHITIQUE »

La bronchite est extrêmement fréquente dans certaines formes d’asthme et son rôle ne semble pas négligeable. |

Elle peut survenir avant Péctosion des crises ou bien compliquer des crises d'asthme sec préexistantes.

Il est, en effet, particulièrement fréquent de noter dans les antécédents des asthmatiques des bronchites à répétition revenant tous les hivers et s’aceompagnant d’expectoration mucopurulente. L'origine de ces troubles remonte souvent à une coqueluche, une rougeole, une grippe compliquée de phénomènes bronchopulmonaires. ; as

GLS eN AC)" ) EP AE RL , ;e

À : Fr lag ee à: (Y o ; Her: Dette INF ADR EAP

Haiïbe a trouvé chez 1. 000 malades que les rhino-

pharyngites et les bronchites. avaient précédé Véclo-

sion des crises d'asthme dans 76 % des cas.

D'autre part il est aussi très fréquent de constate : l'apparition de phénomènes bronchitiques chez des asthmatiques qui ont présenté de l'asthme sec pendant des longues années.

Bezançon a créé le mot d’ « asthme intriqué » pour définir cette période. Érauee d'un grand nombre

. d'asthme pur.

Les crises deviennent plus longues et plus tenaces, la dyspnée persiste entre les attaques, l’expectoration est abondante et mucopurulente. A l’auscultation, on retrouve même en dehors des crises «les sibilances habituelles de la bronchite chronique ».

« Ainsi les scléreux pulmonaires avec bronchite chronique qui ont présenté des crises d'asthme, pur cn apparence, pendant leur jeunesse, sont soumis à cette période de leur existence, en dehors des crises d'asthme qu'ils peuvent encore présenter, et qui sont améliorés par la médication antiasthmatique, à une nouvelle cause provocatrice de dyspnée paroxystique : la réinfection de leur bronchite chronique avec alvéolite sur laquelle les médicaments qui les soulageaient autrefois restent complètement sans effet. > (Bezancon).

La bronchite peut donc précéder ou aggraver des crises d’asthme. Dans les deux cas une vaccination spécifique dirigée contre les agents responsables de la bronchite pourra améliorer l’état de ces malades.

Un caractère très fréquent des « asthmes bronchitiques » est la longue durée des crises. Elles sont souvent provoquées par un rhume, un refroidissement et précédées par une augmentation de la quan-

tité et de li Dürulenee We te Cès. crises se ro ue pendant plusieurs jours, une semaine où plus. Er

On ne peut qu'émettre des hypothèses sur le role Re exact de la bronchite: dans l’asthme.

La notion d'épine pulmonaire de Bezançon et de | Jong nous permet, en quelque sorte, de saisir certains ‘aspects de la pathogénie de la crise. ë

Cette épine est souvent organique et inaccessible à nos moyens thérapeutiques. Mais il est possible que l'infection chronique des voies aériennes puisse Créer dans certains cas une « épine d’origine microbienne », selon la définition de Haïbe.

Ce fait présenté un grand intérêt clinique, car il serait possible de modifier en quelque sorte cette épine par le traitement vaccinothérapique.

Haïibe assigne un rôle pathogénique important au Streptocoque hémolytique. Nous ne saurions partager complètement ses idées. Ce germe est en réalité très 4 fréquent dans l’expectoration des asthmatiques et des bronchitiques chroniques, mais les Streptocoques vi- SC ridans et les Pseudoméningocoques sont aussi des

hôtes habituels de la flore. À notre avis, il faut employer des vaccins polyvalents du moins jusqu’à ce que le rôle exact de ces différents germes dans les manifestations bronchitiques ne soit mieux élucidé.

Notre interprétation du rôle de la bronchite dans l'asthme est la suivante :

1° La répétition des réactions bronchitiques entretient un point d’appel bronchopulmonaire pouvant favoriser l’apparition des crises et les aggraver.

2° Elles sont peut-être responsables de l’état dyspnéïque et des signes pulmonaires dans l'intervalle des crises. Celles-ci ne surviennent que comme un épisode aigu au cours d’une maladie chronique.

que clinique. ’ Bactériologiquement, rien ne url de noue dans la plupart des cas l'expectoration des bronchi-. tiques chroniques de celle des asthmatiques. | Cliniquement la bronchite favorise l'apparition de | l'asthme chez un sujet prédisposé, ayant une diathèse particulière, ou complique des crises préexistantes. Dans les deux cas cette atteinte bronchique se manifeste par des phénomènes identiques, par la longue durée des crises et souvent par HÉRDESIQPANON muco-

purulente.

De plus, les crises sont parfois nettement précédées par une aggravation des signes bronchitiques. La pluie, l'humidité ont une action des plus marquées.

Enfin les résultats thérapeutiques apporteraient d’autres probabilités en faveur de nos hypothèses.

La vaccinothérapie n’agit habituellement que sur des asthmatiques ayant une expectoration abondante et mucopurulente et des antécédents bronchitiques. Nous avons essayé la vaccination dans des asthmes secs et dans la plupart des cas nous n’avons abouti qu'à des échecs.

La vaccination agit lentement et il est exceplionnel d'observer des améliorations avant le premier ou le deuxième mois de traitement. On se vaccine mal contre certains germes et contre les Streplocoques en particulier. Pour les mêmes raisons, les traitements prolongés donneront les résultats les meilleurs.

L'action de la vaccinothérapie se manifeste surtout par la diminution de la quantité et de la purulence des crachats et par la disparition des signes

rs essation ee due il est très fré