LA CONDUITE DU TRAITEMENT

Au dernier congrès du Mont Dore, Haïbe a insisté < sur deux facteurs très importants dans la vaccinothési rapie de l’asthme : la longue durée du traitement ct

les injections intradermiques.

Vallery-Radot et Blamoutier ont depuis longtemps montré les avantages de la voie intradermique pour les injections de peptone concentrée. Mais il est curieux de constater que, en générai, la technique des « intradermiques » est mal connue où du moins mal exécutée. l

Dans le service de M. Vallery-Radot, nous avons souvent constaté que des malades traités en ville ou dans des dispensaires par des injections de peptone présentaient des cicatrices indélébiles à la place de leurs anciennes injections.

Or, il ne faut pas incriminer la peptone, les vaccins ou les toxines Streptococciques, comme on l'a souvent fait, de produire des phénomènes nécrotiques. Ces derniers sont dûs exclusivement, et nous y insistons, à des injections mal faites.

Il faut pratiquer des injections intradermiques et non pas sous épidermiques. On utilisera dans ce but

| Pen: aiguilles fines à Fe court et acéré et des. serin-

gues graduées au 1 10 de éce! Après asepsie à l'alcool, la peau sera bien tendue (et non plissée) entre l'index et le pouce de la main gauche. Puis l'aiguille est introduite en lui faisant faire un angle très aigu avec les téguments. On poussera un peu de liquide et s’il se forme une papule blanchâtre criblée en « peau d’orange » il faudra enfoncer plus profondément l'aiguille.

L’injection sera traçarite comme pour une anesthésie

locale du plan superficiel; il faudra obtenir une petite boule d’ædème sans que la peau soit modifiée à son niveau:

Ces précautions an surtout nécessaires quand la dose à injecter est assez importante. Il est préférable dès que l’on atteint 1 cc. de répartir l’injection en deux ou trois endroits différents.

Un autre facteur de grand intérêt est la longue durée du traitement. La cure vaccinale doit être continuée pendant plusieurs mois si l'on veut obtenir des résultats durables.

On observe en général un début d'amélioration après un ou deux mois de traitement. Certains asthmatiques semblent en apparence guéris après quelques mois de vaccinothérapie, tandis que d’autres présentent des rechutes rapides, après la cessation du traitement. Chez de tels sujets nous continuons très longtemps la vaccinothérapie en espaçant seulement les injections toutes les semaines et ensuite tous les quinze jours.

Voici comme on procède en pratique pour soigner un asthmatique au début.

La première dose de vaccin sera de 1/10 de cc. et on augmentera de 1/10 à chaque injection jusqu'à atteindre la dose de 2 cc.

On fera trois djeotone par mate Le lieu d’é élec- ve Fe

tion est la région dorsale. I] est préférable, comme in- “siste. Haibe, de ne pas pratiquer les injections au même endroit car, à son avis, il se produit un état d'immunité locale. Il est préférable dès que l’on at-

teint 1 ce. de répartir l'injection en deux endroits différents. ne ne = | | Dès que le malade présente une amélioration

; , La La L . É nette, on espacera les injections en raison de deux par

semaine, puis une seule injection hebdomadaire.

Quand faut-il arrêter le traitement? Il n'y a pas la des règles fixes et le médecin doit se baser sur l'amélioration du malade et espacer progressivement les injections. Nous faisons le plus souvent de 20 à 30 injections consécutives trihebdomadaires.

La cure vaccinale est en général bien supportée.

Les réactions locales sont généralement peu intenses et les réactions générales font défaut dans 14 plupart des cas, à l’exception quelquefois d’une légère

poussée thermique quelques heures après l'injection.

Chez les enfants, les réactions générales sont parfois plus violentes : nous avons vu un enfant, àgé de T ans, présenter des poussée thermiques à 40 après des injections d'une dose minime (1/20 de cc).

Ces réactions disparaissent en général à la cinquième ou sixième injection, quelquefois même avant.

Il faut savoir que chez certains malades, très rares d’ailleurs, la répétition des injections de vaccin peut provoquer des phénomènes marqués d’intolérance locale,

Dans deux de nos cas le traitement «a dû être interrompu à la suite de phénomènes d’intolérance très intenses et que nous allons rapidement décrire.

Une de nos malades a été surtout bien suivie et

avait eu des bronchites à à répétition depuis l’âge de Ba ans et présentait souvent entre les crises une expectoration

mucopurulente. C'était donc une malade particulièrement

indiquée pour le traitement vaccinothérapique. “L'examen des crachats .Pratiqué après une crise d'asthme montre la présence de nombreux Streptocoques Hémolytiques et Viridans, de catarrhalis et, fait très rare, de Staphylocoques.

Les intradermoréactions pratiquées avec les germes

isolés de l’expectoration donnent des réactions très marquées. Mais surtout le vaccin TAB et l’antigonococcique provoquent des réactions locales extrêmement violentes, avec œdème, rougeur, se prolongent par un cordon de lymphangite aux BARON de l'aisselle qui son durs et douloureux.

Nous commençons le traitement vaccinal (vaccin polyvalent, 6 milliards par cm).

Les premières injections sont assez bien supportées, mais dès que l’on atteint 0 cm 6, à la sixième injection, les phénomènes Jocaux deviennent &Ge plus en plus intenses. La 7°, 8° et 9° injection provoquent des réactions telles qu’on est obligé d'arrêter le traitement.

Les quatre dernières injections semblent ne pas se résorber et à leur place on note une tuméfaction du volume d’une pièce de 5 francs dure, chaude et douloureuse.

Au bout de quelques jours ces tuméfactions deviennent nettement fluctuantes. Nous pratiquons un prélèvement qui nous montre du pus bien lié, jaunâtre. L'examen direct décèle de nombreux polynucléaires presque pas altérés mais ne permet pas de constater la présence de microbes.

De même les cultures du pus restent stériles. Le vaccin examiné de nouveau se montre dépourvu de germes vivants.

Les intradermoréactions pratiquées un mois avant les accidents que nous venons de signaler, réapparaissent et en particulier celles faites avec les Streptocoques Hémolytiques et Viridans,

ni s'agissait TUE. asthmätique âgée cn 36 ans do le Û | début des crises remontait à 3 ans environ. Cette femme

Ce fait est à rapprocher des réactions locales in-

tetises consécutives aux injections intradermiques de

peptone concentrée, signalées par Pasteur Vallery- Radot, Blamoutier et F. Claude. A l’occasion d’une injection de peptone à 50 % il se produit une nappe erythemateuse étendue, pseudolymphangitique, très douloureuse. Ces auteurs ont remarqué la réapparition des phénomènes du même ordre en des points souvent très éloignés qui avaient été le siège d’injections antérieures complètement éteintes au moment de l’injection seconde.

La deuxième malade habitant la province, traitée par un confrère qui pratiquait les injections vaccinales a présenté des intradermoréactions particulièrement intenses aux germes isolés dans l’expectoration et au vaccin TAB.

Chez la première malade, nous avons essayé de continuer le traitement par un vaccin très dilué (609 millions par cc.) mais les réactions toujours très marquées nous ont obligé d'abandonner la cure vaccinale.

Ces deux malades présentaient donc des réactions extrêmement accusées aux protéines microbiennes.

Le traitement ne les a nullement désensibilisées; au contraire on a assisté chez elles à l'apparition d'un véritable état d’anaphylaxie locale rappelant les manifestations décrites sous le nom de « Phénomène d’Arthus ».

D'autre part ces deux malades n’ont été nullement améliorées par le traitement; le nombre des crises ni leur intensité n’ont pas diminué. On trouvera plus loin les calques des réactions dermiques de notre première malade.

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