PARTIE CLINIQUE

Voici quatre observations inédites que nous devons à l’obligeance du Professeur Henri Paillard, Dans l’observation I, le diagnostic de gravelle urinaire était posé, et la jeune malade allait tellement bien qu’elle hésitait à faire pratiquer la radiographie recommandée du fait de la constatation des hématuries microscopiques.

Or, cette radiographie a montré l’existence d’un très volumineux calcul phospho-calcique.

Dans les trois autres cas, l’idée de lithiase n'avait jamais été envisagée. I1 s'agissait de sujets observés et traités depuis longtemps par des médecins compétents ; c’est sur la constatation d’'hématuries microscopiques répétées que l’hypothèse de lithiase a été considérée, et que la radiographie a vérifié ce diagnostic.

Toutes ces observations comportent un enseignement pratique souvent répété par le Professeur Paillard: un malade en voudra parfois à son médecin de lui avoir imposé les frais d’une radiographie négative : il lui en voudra dix fois plus d’avoir laissé inaperçue une lihiase qui aurait pu être diagnostiquée.

Tel est l’enseignement de la vraie clinique française où l’on sait ne pas multiplier des recherches innombrables et dérisoires, mais où on ne néglige jamais ce qui est indispensable au diagnostic et à la thérapeutique.

Il: OBSERVATION

Madame B..., 25 ans.

Cette jeune femme a présenté en 1937 et en 1938 une série de coliques néphrétiques qui ont été interprétées comme liées à une gravelle urinaire simple. En effet, elle éliminait de temps à autre du sable phosphatique.

Le rein droit était un peu sensible à la palpation.

L'examen des urines a montré des traces indosabies d’albumine, la présence de quelques hématies, et une tendance assez nette à l’alcalose, avec prédominance des pH de 6,6 à 7,2.

En 1938, nous avons recommandé à cette jeune, femme, de faire pratiquer une radiographie des voies urinaires, en nous basant sur la présence d’hématies pour admettre la probabilité d’une lithiase.

La malade, se sentant parfaitement bien après sa cure de Vittel, a hésité longuement avant de faire pratiquer cet examen.

Deux mois avant de revenir à Vittel en 1939, et pour ne pas encourir le reproche d’avoir négligé un examen qui lui avait été recommandé instamment, elle fit pratiquer une radiographie qui montra un énorme caleul du bassinet droit (Fig. 1). Elle consülta alors un chirurgien qui pratiqua l’ablation chirurgicale du calcul.

La malade revint donc à Vittel en 1939, apportant son calcul et sa radiographie.

Fort intéressant, le calcul est composé de plusieurs zones cencentriques que l’on voit bien sur la radiographie « in vivo », mais que l’on décèle mieux encore sur la radiographie « in vitro ». Il y a un noyau sombre, entouré d’une collerette un peu claire, puis de nouveau de stratifications sombres, un peu floues à leur périphérie.

Freul

Examen Radiographique de Me B...

(Calque du cliché)

res

PT ee

Celle structure, indique, comme l’a bien montré H. Paillard dans divers travaux, que l'édification phosphatique se fait en plusieurs temps. Durant la vie d’un alcalosique, il y a rarement une alcalose urinaire continue. L’alcalose survient par vagues plus ou moins longues, conditionnées par la fatigue, par des troubles digestifs ou par une période d'infection urinaire.

La démonstration de ces stratifications est particulièrement nette dans cette observation.

L'examen chimique du calcul, montre celui-ci constitué par du phosphate de chaux et du phosphate ammoniaco-magnésien.