ES

4 2°) ‘Qu’ ie se: Basant sur le poids relatif du placenta (pla- 4 centa de plus dè 700 gr.) dans 54,8 A des” eas, l’hypertro- phie placentaire permet de dépister la syphilis. SpA . MM. Lasseur et Vermelin, utilisant les documents (148 observations) de la Clinique obstétricale de. Nancy (Profes- seur Fruhinsholz) et en se basant sur le seul rapport fœto- É. dia et là réaction sérologique obtiénnent : | Ho) Dans les cas d’hypertrophie placentaire has avec d’autres antécédents obstétricaux b7,5 % de, résultats on lorsque ce rapport est de 1 : 4,3 et au-dessus et ee 32 % de résultats positifs lorsque ce rapport, s abaisse au dessous der: 4,07 2 Dans les cas A pothnhie placentaire sans signes cliniques, 4,3 % de résultats ROSIHES..

: Voyons Aer nos résultats.

Voici d'abord quelques observalions où Ja syphilis. semble devoir être en cause et où la réaction sérologique est’ restée

négative .

OBsERVATION XCIII. — \° 38; :3° don.

Accouchement spontané au début du g° mois. Excès + mNbe ne -fant présentant de l’ascite, mort peu après la naissance. ; A. H. : Père mort de ?

“Mère bien portante, 3 enfants bien portants. A. P. : fièvre typhoïde à, 20. ans.

Fe de syphilis connue d'elle.

° gestation ‘EN: 1922; accouchement prématuré d'un macéré. REX ne gestation en 1924, accouchement prématuré à 7 mois d’un macéré. 3° gestation en 1926, D. R. 24-28 avril : 8 mois, Gestation avec gros È excès dé liquide. Urines normales. À L Accouche d’un enfant vivant de 2.680/660. On est frappé par le vo- lume exagéré de l’abdomen de l’enfant, ascite. Foie dépassant. l’ombilie, rate volumineuse, fait quelques inspirations, se cyanose. et meurt une demi- heure, .environ, PTS la naissance. Le iHRraR est le, fria- Heu | | L'interrogatoire est très TRE, la femme ne DATES pas le, français. L'examen montre une abolition complète des réflexes rotuliens.

et achilléens. Les pupilles aient normalement à la lumière et à

distance. Re de signe d’ Areyil. Réaction op ne OBSERVATION XCIV.. — Lo Un 34 ans, 4 gpslation. a Application de forceps pour souffrance féctale. TPS FRET AT ERS Enfant mort- né 2978/700 VD it pe

À. H. : rien à signaler, + PA PORC IDE RATIO SRE NAS

LA OS frères et’sœurs, 4 seulement. Pas ivonts, ARC t ee

À. Pose commencé à faire ses premiers pas à 1 an, interruption, Ho

puis reprise à 3 ans. Elle se rappelle : avoir marché en cerceau. il sem-

ble qu’elle ait eu une atieinte de rachitisme, dont elle : conserve > peu de

signes. Nie toute syphilis déqUÉSE NA | ARS Fa LP RREMT UE Le gestation en 1910, accouchement à. terme d'un enfant mort. ete

LT ÿ

. macéré. BANC EM ESA 2° gestation en 1922, accouchement à terme Lun enfant oct à 3 ans de méningite. | CS a ME EE M art:

3° gestation en 1923, accouchement à terme : enfant mort à 5 ans, de méningite.

4° gestation -en one bien ER jamais d'albumine dans les uriries.:,°. dE Re S À Accouchement le 21 décembre, application de forceps pour. souffrance fœtale, enfant mort- né. À l'examen, hydrocèle bilatérale, le foie semble très gros et la rate n’est pas perçue. Le placenta pèse 700 BR: il est très pâle. Réaction sérologique négative.

OBSERVATION XOV. — N° 1654, 26 ans, 2° gestation.

A. H. : Mère morte de néphrite. | es

A. C. : 2 frères, dont un qui a eu des convulsions à 6 semaines. À. P. : réglée à 19 ans. x Sa A : Aurait été soignée pour anémie dans l'enfance. Pleurésie à Le ans. Céphalées fréquentes, jamais d’ éruption. É

1° gestation : -accouchément prématuré à 6 mois d'un enfant mort …

rapidement. > PTE

2° gestation en 1926, à 5 mois menace d’avortement, consulte à la Clinique Baudelocque où ne trouvant aucune explication à -cet incident

et vu Ja terminaison de la gestation précédente, on institue un. traite

ment sue -syphilitique.

Le 1° août, accouchement out d'un. enfant vivant de 3. …. 740. Pas d'albuminurie pendant le gestation, ni lors de Faceouchement. Réaction sérologique: nébpaure chez Ja femme.

SPL)

| OBSERYATION. XCVI... Ne .208:,89 ans, 7° gestation. À. H. : rien À Signaler. A DAT A. C. : 4 sœurs et frères bien Dora. un frère mort à la guerre, une sœur morte à h ans de fluxion de poitrine. A. P. : Réglée à 14 ans, dit n'avoir pas été malade sauf « anémie Cé- . rébrale » (céphalée, amnésie) en 1914. Li

Première gestation en 1909, accouchement à terme, te hs C’albumine pendant la gestation. . . Rte

2° gestation en 1911, accouchement prématuré d'un enfant de . 250, élevé au sein, mort à 6 semaines d’ athrepsie. PAU 190 gestation en 1913, à terme, mort-né de ko 000 er. (go).

Ut gestation en 1914, avortement de 3 mois.

5 gestation, én 1915, avortement de 3 mois.

6° gestation, DR. du 24 au 28 avril à terme.

: À l'examen, aucun signe de spécificité en évolution.

S, Ne : réflexes normaux, pupilles égales réagissant normalement à la lérmiere: ;

Cœur, . poumons normaux. Urines normales, Réaction sérologique négative. Cependant, vu les antécédents obstétricaux de la femme un traitement avait été institué au 5° mois de la gestation, 3 injections de novar, et 8 de quinby. <

Accouchement à terme.le 4-11-25, au forceps d’un enfant vivant de 3.550/620 ne présentant aucun signe de syphilis. Chevauchement pariéto-occipital-et un certain degré -d’asymétrie faciale.

OBSERVATION XCVIT (in Lévy- Solal). — Résumée ; un enfant naît dans de bonnes conditions mais avec un placenta qui attire l’attention.

L'enfant pèse 3.750 gr. et le placenta 700 gr. Quelques jours après la naissance, cet enfant nourri au sein se. développe mal, son accroissement pondéral est irrégulier, on le soumet au traitement hydrargyrique et tout rentre dans Le Or+Fexamen le plus attentif ne décèle ‘aucun stigmate. de syphilis acquise ou héréditaire chez le père ou chez la mère ; leurs analyses de Sang sont négatives par la méthode sensi- ble au sérum frais. Le grand’ père maternel alors examiné avoue une - syphilis antérieure à la naissance de sa fille ; il a d’ailleurs eu récemment une gomme syphilitique et son analyse de sang est positive.

(Gynéc. et Obst., da T. IV).

M Voici maintenant les résultats de notre pourcentage : - sur les 3 années 1924, 1925 et 1926 d° accôuchement, nous avons relevé, en série continue, 345 placentas parmi

lesquels 23 observés chez des oo où Ja diseër- 4 dance fœto-placentaire. indiquait un n mRor, s'écartant du chiffre normal correspondant : au. poids d là âge, d après le barème établi par M ere Solal ri son PE È travail sur les. rapports de la syphilis et de. Fhypertrophie A placentaire. Les chiffres que nous avons: Ce sont con- Ee signés dans le tableau suivantitse Mes Ée

- 4500 | 4.000 | 3:500° | 3.000? | 2.500. 2000 PA sv | 1.000 Fete) TE ae Na à à plus | 4.500 | 4000 | 3.500 | 3:000° © 2:500

Rapport A UE ROUTES MARIE

N piacentairel Rent AS ls OR 11/6,47 [116,2 a 176,18 11/6, LES 54 js 1/4, 38 18, 53| ;

CREER, SD ETSEODEES, peer n"IP "PORT € |}

Nombre de cas Ne étudiés Eu: ne res

DOS ent 0 280) | né: [AR de À 18

: Dans nos cas + rapport fœto- placentairé fut toujours sen. siblement inférieur au chiffre normal. 4 |

1°) En nous basant uniquement sur le rapport fœto-placentaire nous avons divisé ces 9345 observ ations en deux Case tégories ; hs a) Dans une première catégorie nous. avons étudié- les cas dans lesquels, outre la discordance du rapport. fœto-placentaire existent d’autres antécédents obstétricaux suspects ; accouchements prématurés, macérés, avortez ments à répétition, elc..., ainsi que les cas où existent chez la femme des antécédents pathologiques certains ou suspects à syphilis acquise récemment ou syphilis ancienne, stigmates. d'hérédo-syphilis, ah oo de nature syphiliti que. | Nous avons relevé 150 cas de. cette catégorie.

“La: DÉUERETE sérologique fut positive 47: fois Lei À négative .103 fois. Soit 37 % de positivité. s

Si l’on exclut 14 cas-où il y eut traitement antérieur, on. obtient 34,5 % de positivité.

Heu — 81 — Nous avons. essayé. de faire Ja discrimination de ces cas suivant l'âge de la *yphilis, les résultats sont consignés

dans le tableau suivant :

? 1 & A mn S70,% = | & 6 (NE A SE Pt Re

| 10- Syphilis acquise pendant la gestation. :

à Syphilis récente.

Syphilis ancienne eliniquement certaine.

Syphilis ancienne probable.

5° - Cas dans lesquels l’histoire clinique est muette. | ;

(1) — Chez les femmes ayant contracté la syphilis lois de la gestation, on trouve dans 33 cas sur les 4o cas que nous avons étudiés au chapitre I, p. 21 : 22 fois un TAPpOr. fœto- DRE égal où supérieur au chiffre normal cors.

respondant ;

1x fois un rapport fœæto- plac entaire inférieur au thiffre normal correspondant.

ie — Chez les femmes atteintes de Syphilis à ancienne avec accidents év ivolutifs, on : : " ee trouve dans g cas sur les 11 que nous avons étudiés au paragraphe B, p: 80 : 2% !: 6 fois un rapport fæto-placentaire égal ou supérieur au chiffre normal cor-

respondant, ;

3 fois un rapport. fœæto- placentaire inférieur au oRiffre normal cor respondant.

— Chez les syphilitiques héréditaires avec sérologie positive), dans 14 cas sur les 19 étudiés au paragraphe C, p. 53, le rapport fœto-placentaire fut :

9 fois égal ou supérieur au chiffre normal correspondant ;

6 fois inférieur au chiffre normal correspondant.

(2) 4 de ces femmes avaient été traitées antérieurement.

(3) Les 10 femmes avaient subi un traitement antkr ieur ; dans 2 cas la syphilis avait été contractée autrefois et dans 8 elle fut découver . à propos d'incidents obstétricaux survenus lors des gestations précédentes et la sérologie fut alors

positive.

— 4% Ps

b) Dans la seconde catégorie, nous. avons classé. les cas où, seule, la discordance du rapport. no. attirait l'attention et faisait pratiquer Ain examen sérologique, sans l'existence d'aucun autre signe suspect. aussi bien . du côté de l’enfant que du côté de la mère. | À = Nous avons ainsi réuni les multipares ayant eu précédemment des accouchements à terme d’ enfants vivants: et, s'étant bien développés, et les primipares chez lesquelles la gestation a évolué normalement et chez lesquelles on n'a constaté à aucun moment de particularité du côté de l'œuf, autrement dit pas d'hydramnios. à Ces observations sont au nombre de 109 ne 19 Déacr tions sérologiques positives et 182 réactions none soil

6 6 % e de positivité.

2°) Si nous prenons comme base de classification non. pas le rapport fœto-placentaire mathématiquement calculé, mais les placentas pesant plus de 650 grammes — ce qui permet d'éliminer les causes d'erreur pouvant être dues au

sang accumulé dans les vaisseaux fœtaux et dans les espaces

‘intervilleux maternels — avec enfants pesant moins de 4.000 grammes, nous trouvons 215 cas de cette catégorie (x). |

Là encore, nous avons divisé les cas en

Ceux où, avec l’hypertrophie placentaire, coexistent d’autres antécédents obstétricaux suspects chez la femme,

— (x) Chez les femmes ayant contracté la syphilis lors de la gestation, 4 fois! sur les 4o cas que nous avons étudiés au chapitre 1, p. 2r, le placenta pesait plus de 650 grammes, pour un enfant de moins de 4.000 grammes. ;

== Chez les femmes atteintes de svphilis ancienne avec accidents évolutifs. 1 fois sur les 11 cas éludiés au paragraphe B., p. 80. le placenta pesa pe de 650 grammes pour un enfant de moins de 4.000 grammes,

— Chez les syphilitiques héréditaires (avec sérologie positive), dans > cas sur les 19 que nous avons étudiés au paragraphe C, p. 53, le poids du placenta fut. or à 650 grammes pour un enfant de moins de {:000 grammes.

. ou encore la notion de syphilis contractée par elle, récemment ou autrefois. >

= Le nombre de ces cas est de. 80 ; la réaction sérologique

fut positive 24 fois et négative 56 fois. ‘soit 30 % de positivité.'

Si l'on élimine 7 cas où il y eut traitement antérieur, on

bte 32,8 % de positivité.

oh Eux où l'hypertrophie placentaire nt un sione isolé.

Dans: ce groupe, nous avons compris les multipares “ayant eu précédemment des accouchements à terme d’enfants vivants et bien portants et les primipares chez lesquel-

les, outre lhypertrophie du placenta l'examen ne révéla rien de spécial.

Leur nombre est de 135 avec :

6 réactions sérologiques positives et 129 négatives, soit

: À, n % de positivité.

À Nous devons encore dire un mot des ouate que fournit la réaction sérologique dans les”

placentas au niveau desquels on trouve des lésions microsde vasculaires (endartérite et endophlébite) avec ou. sans présence de tréponèmes. On sait que certains auteurs, Jes- Américains en particulier, attachent une très grande importance diagnostique aux lésions histologiques du placenta. Pour Whitridge Williams, elles constitueraient um signe de syphilis plus sûr encore qu'une réaction sérologique positive chez la mère, et permettraient d'affirmer, à coup sûr, et en l'absence de tout autre signe, la syphilis des procréateurs et celle de l'enfant. En effet, au cours de ses recherches sur la séroréaction chez la femme gravide, il compare par différents procédés les résultats obtenus d’une part avec là séro-réaction, et d’autre part ceux fournis par l'examen microscopique des placentas, l'examen clinique des enfants, l’autopsie des mort-nés ou de ceux qui succombèrent les premiers jours de leur naissance, et remarque une concordance des

“Ua dans 80 à go % des cas cat les constatations mi- & croscopiques du placenta et les manifestations | cliniques de? la syphilis chez l'enfant, ainsi qu ‘entre l examen Mmicroscopique des placentas et les résultats des examens anatomo- “pa: thologiques des enfants morts de syphilis. Williams en con, ae clut que l'examen HIER du. placenta : a une valeur

absolue. Ne Fat sue En comparant, d'autre no. le chiffre de OR posi- UE

tives constatées chez un nombre déterminé de femmes avec les résultats obtenus à l'examen microscopique des placen- S tas, il constate une concordance des résultats dans ho % d des cas. Il en conclut que la réaction sérologique a moins de valeur que l'examen microscopique du PRE : RAC Or, le même auteur cite 109 cas (dont 41 ayant subi un. otembo) de femmes gravides ou récemment accouchées, avec réaction sérologique négative, mais qui. ont eu la "BG: A philis antérieurement ou dont les enfants présentaient des De signes de syphilis évidente, où encore dont le mari présen- RS tait une séro-réaction positive. RCD MONA Sur ces 109 cas, il y avait 4r placentas Un ment syphilitiques ; dans deux cas seulement un traitement avait été institué. D'ailleurs, dans 19 cas, l’autopsie de l'enfant montrait des lésions syphilitiques LWpiquess rs ira

à b) LÉSIONS FOTALES a) Mort du TR in-utero de

La syuhals est avant tout fœticide, a-t-on ee :

C'est en effet la cause, de beaucoup la plus importante, ; de la mort du fœtus in utéro. Il va sans dire qu'elle n'est. pas la cause unique, la mort du fœtus pouvant relever. d’une autre étiologie, mais elle reste néanmoins la cause la

plus fréquente.

: M. le Professeur Couvelaire insiste sur la difficulté extrême d'établir avec quelque précision le bilan de Ja : : mortalité fœtale par syphilis. congénitale.

«En 1920, il constate que sur r00 enfants morts au cours de Ja gestation, du 6° au 9° mois de la vie intra-utérine, 4x

étaient des enfants de syphilitiques avérés et 15 dont les

procréateurs étaient suspects de syphilis.

En 1927, réprénant ses: recherches, l'auteur remarque qu à la Clinique Baudelocque, sur 1.000 naissances observées en série continue, dans Je service d' accouchement ci - chez les sages- femmes agréées, le nombre de fœtus morts pendant le troisième trimestre de la gestation à été

De : 1900 à 1910, de 25.

. De r919 à 102%, de 17.

HN, à donc eu presque moitié. ‘de diminution et il lattrihe pr incipalement | à la diminution de la mortalité par sy- philis, en rapport avec le gros effort réalisé dans le traitement prophylactique de la syphilis congénitale, par la création du Dispensaire antisyphilitique. | és Whitridge Williams, en 1915, après avoir étudié les morts fotales et infantiles dans une série de 10.000 accou-

chements consécutifs, conclut que la syphilis est à elle seu-

le la cause la plus importante et constitue le facteur étiologique dans 26 % des enfants morts entre la fin du 7° mois

de la gestation et les 15 premiers jours après la naissance.

En 1920, il trouve un chiffre plus élevé, celui de 84,4 %. De plus, il remarque que la syphilis est responsa: ble d’un nombre de morts deux fois plus élevé que la dystocie, et de presque autant que les trois causes les plus com- munes réunies : la dystocie (1); la toxémie et la prématurité. Pa dernières seraient responsables dans 37 % des cas et la syphilis dans 44 % % (2).

(D Dans ce groupe sont compris les cas où la mort est survenue à la suite d'une cause obstétricale : Jongucur du travail, procidence du cordon, traumatisme à la suite de manœuvres d’ intervention.

(5) Ge chiffre concerne la totalité des cas, c’est-à-dire gg femmes blanches el

Bartholomew, en 1918, en examinant 4o cas de macérés ‘constatés sur 1900 accouchements, trouve que la syphilis

est la cause dans un tiers des cas, au moins, de morts fœta- EUR

les survenant du 7° au dernier mois de Ja gestation.

Généralement, le fœtus mort par septicémie tréponémique est retenu dans la cavité utérine plus ou moins longtemps avant d être expulsé, d'où sa macération presque constante. 11 va sans dire que rétention et macération fœtale ne sont pas nécessairement dues à la syphilis ; mais comme c’est de toutes les étiologies la plus fréquente, nous ne considérerons ici que les mort-nés macéfés, constatés à la Clinique Baudelocque même, ce qui nous permettra, en tout cas d'éliminer les enfants morts lors du travail.

Rappelons à ce propos que Girauld, en 1909, dans le but d'établir, sur les données bactériologiques, la part qui revient à la syphilis dans la genèse de la macération fœtale, à recherché systématiquement le spirochète de Schaudinn, dans le foie de tous les fœtus macérés. Sur 195 macérés expulsés prématurément ou à terme, il constata dans 64 % des … cas l'existence de spirochètes dans Île foie. Et il considèr. cette proportion comme un ininimum à cause de Vimperfection des méthodes qui ne permettent pas toujours à coup sûr, de mettre le tréponème en évidence. Cet auteuadmet que, dans les 2/3 des cas, macération fœtale signifie syphilis du fœtus, même lorsque la mère ne présente aucun symptôme objectif ou commémoratif de cette maladie, méme lorsque la réaction sérologique reste négative.

203 noires. Si on les considère séparément, on obtient 12,2 % de mortalité pour la race blanche et 45,23 % pour la race noire. Ce chiffre de 12,12 %, reste encore supérieur à celui dû à toutes les autres causes (toxémie, 17,55 07 prématurité 10,59 %, causes inconnues 8,6 7 insertion vicieuse du placenta’ et décollement prématuré du placenta 5,28 %) et est aussi élevé que celui causé par la dystocie (15,20 9%).

Voyons maintenant nos résultats

Sur les 3 années 1924 , 1925 et 1926 d'accouchement nous avons relevé 96 macérés pour pes a été RAQaure une réaction sérologique. j

Sur ce total de 96 cas il existe >1 réactions sérologiques . positives. ;

Si l'on élimine 20 Cas où l'albuminurie maternelle peut être invoquée et 3 cas où la mort du fœtus semble devoir être rattachée à la strangulation (plusieurs tours de circulaires très serrés autour du cou) il reste 79 cas d'étiologie fndéterminée. ; S

La réaction sérologique fut pour ces 21 fois positive et

3 cas Re A Le }! 52 fois négative.

A4 v on cu D 3 cas où les femmes avaient subi un traite- © ment antérieur on obtient 30 % de positivilé. # Classement es ces cas

NOMBRE de cas

4°- Cas où la syphilis est cliniquement certaine]. 3

- Cas où la syphilis est cliniquement probable] ‘ 2: | 10 | 13 (2) qua : ; ee :

ge Cas où la srphilis est cliniquement ne) 14 | A | 12 |

e Cas où la syphilis ne paraît pas cliniquement pouvoir être incriminée.

Primipares.

(1) Les deux femmes avaient subi un traitement qui négativa leur sérologie. La far > 4 re (2) Une de ces femmes avait été traitée antérieurement.

Le 5 —

Discrimination des 27 cas avec e sérologie positi-

ve suivant l'âge de la syphilis. Are

1°) Dans r cas il s agit de syphilis contractée peu ‘de temps avant la gestation et insuffisamment traitée. %

2°) Dans les 20 autres. cas il s'agit de syphilis ancienne fast FU révélée uniquement par. les AAÉCERCRS obstétricaux.

AZ A FN ? RS RE AA RES ! È $ si