MAT8 1927: où

malade fut traitée avéc énergie et

an 1924” elle accoucha d'un garçon ct en 1927 de deux filles, qui sont ‘ous trois bien portants.

(In Presse-Médicale, 21-12-1927).

ee js [É à RUES mama EUR R 3 Nos encore que M. Le ont a observé »8 femmes qui av aient fait chacune au moins 2 ou 3 avortements, parfois 5. ou 6, chez lesquelles on ne trouvait par ailleurs aucune ma- nifestation clinique ou sérologique de FR La réaction à sérologique est restée négative lors du 1° examen et le fut ‘Æncore après réactivation. Malgré cette. sérologie négative elles furent toutes mises à un traitement énergique dès le début de leur nouvelle SM et hormis une, toutes ces femmes ont eu un enfant né à terme et paraissant sain. Nous. avons montré plus haut combien: il est difficile de préciser le rôle qui revient à la syphilis dans l’étiologie de l’avortement. Aussi est-il sans intérêt d'établir le pourcentage de la positivité de la réaction séro- Jogique dans ces cas.

à Ed SA

Néanmoins pour être complet, nous oo les chif- |

fres que nous avons obtenus d après notre relevé :

Sur les 3 années 1924, 1925 et 1920 d’accouchement on relève 126 avortements pour lesquels a été pou

quée une réaction sérologique. Nous avons éliminé 27 cas — 2 avortements au cours de l'hydramnios., —— } au cours de la gémellité.

tique.

2 RUSE des Dbercoleines.

— j au Cours de pyélonéphrite.

x avortement molaire et enfin 11: avortements de fœtus morts et macérés., Il reste 99 cas d’étiologie indéterminée :

- Pour ces 99 avortements, la sérologie fut :. positivé dans 11 cas et 2.

négative dans 88... | ete Soit 11,1 % de positivité. o

Si l’on exclut 2 cas où les femmes avaient été traitées, on

obtient 11 ,3 % de positivité.

Classement de ces cas

= on à ES CA à L 1° Cas où la syphilis est clin'quement certaine! 5 | 3 |21(1): 2e - Cas où la syphilis est cliniquement probabl Hs | e dt ° 30 - Cas cù la syphilis est c'iniquement possible! 21 PRES Ne do. Cas où jà syphilis ne paraît pas chaques :..:. ment pouvoir être intriminée, : SD) (te LAN SLA 50:- Primipares RE sa \ 25 La f TRANT

(x) Les 2 femmes avaient été traitées,

pe ü chez des albuminuriques, dont un chez une éclamp-

ges ht rSs

Per

Pr ro

Discrimination des 11 Cas avec sérologié positive suivant l’âge de la syphilis ; il s’agit : a) dans L cas, de syphilis récente.

b) dans r cas, de Sy. philis ancienne avec accidents évolutifs tertiaires. | c) Dans 1 cas, probablement. de swphilis MéReeaireL à) Dans 8 cas, de syphilis ancienne latente, révélée : 7 fois ipar des antécédents obstétricaux multiples parmi lesquels des avortements ; nb fois uniquement, Par l'avortement.

AN] Accouchement prématuré. NS D De Fe accouchements prématurés ip d’en-.

fants vivants ou morts, constatés chez une femme ne présentant aucune notion de traumatisme ou aucune affection générale, cardiaque, pulmonaire ou autre, Ou encore une se fection génitale quelcorique, ten déviatiôns utérines, doivent faire penser à la syphilis. On devra encore examiner soigneusement le placenta afin d'éliminer une insertion basse, cause. possible de prématur ité. Geci étant dit, la syphilis reste ‘une cause de naissances prématurées. CEA Sur 1.541 accouchement prématurés, Kehrer obtient iles réactions positives chez les mères dans rr, 5 % des cas. / Baumma ‘a relevé à la Clinique de Breslau 207 accouchements prématurés parmi lesquels 10 gémellaires, sur 1540 accouchements effectués en 2 années (1921 et 1922). Sur ces 207 accouchements prématurés, il y avait 6 cas de syphilis certaine, soit 12,6 %. Sur les 217-enfants prématurés, 155 (soit 71,4 %) sortent vivants de la clinique au 10° jour: mais sur ces 155 il y avait 9 syphilis congénitales certaines (5,8 %). Sur les 36 enfants morts à la clinique, la syphilis était nette seulement dans 5 cas (13,9 %), tandis qu'il y avait 3:morts par faiblesse congénitale et 23 sans cause détermi-

née. Sur les 26 mort: -nés (dont 16 macérés), il v avait 12 ue philis (46,2 %). Ne L'auteur conclut que la syphilis ne a pas jouer un rôle primor dial. dans l'accouchement prématuré, Par contre, pour Nathansôn, la syphilisest la cause principale des naissances s prématurées et des enfants macérés.

Por maintenant nos résultats :sur les 3e années FA

*1024,/1990 el 1020 accouchement, on relève — en se ba- | sant sur le poids de l'enfant — nous avons compté. les enfants de 1000 grammes (poids moyen du fœtus à la fin du 6° mois) à 2.500 grammes (poids moyen de l'enfant à

été faité'une réaction sérologique.

Nous avons éliminé 140 cas 32 accouchements prématurés d’ enfants macérés : 18 accouchements prématurés au cours de la gémellité :

. 27 aècouchements préniaturés chez des tuberculeuses à 7 accouchements prématurés ‘au Cours. d'hydramnios RSR

14 accouchements prématurés par insertion vicieuse du Se

placenta ; de

2 accouchements prématurés au cours de pyélonéphrite :

3 accouchements PRARRUTES au Cours d'infections ai-

guês ; S | :

di) continent prématuré és au cours de malformations

utérines et dans les cas de fibrome ; È 8 accouchements prématurés au cours 4 Éoithiase : 4 accouchements prématurés chez des albuminuriques dont 3 .éclamptiques.

D'ailleurs, dans tous ces cas, la réaction sérologique est restée nésaiiée et il n'existait chez les femmes aucun signe suspect.

Il reste 173 cas d’étiologie indéterminée, la réaction nd fut positive dans 29 cas et négative dans 144, soit 16,7 % de positivité.

Si l'on élimine 7 cas où les ni. avaient été traitées antérieurement, on obtient 17,6 % de positivité.

de ment se produisit entre Ie 7° et 8° mois.

Î: 2° - Cas où la syphilis est cliniquement probable,

1 3 - Cas où la syphilis est cliniquement possible.

| 5- Prim: ipares. où, outre Taccouchement pré-|

Classement de ces cas

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: 4 : s CE PRES Et | 86 |28|l2% 1 ï 2 æ | : RENE VRP © T : Are 4 25 à FA k

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Cas où la syp'ilis est cliniquement certaine.| 21

= Cas en syphilis ne paraît pas cliniquement pouvoir être incriminée.

maturé, on ne constite rien de particulier, ni chez.la femme, ni chez l’ enfant :

re Discrimination des 30: cas avec réaction sérolo-

gique positive suivant l’âge de la syphilis a) Dans 7 cas, la syphilis fut contractée pendant la ges-

“tation

1°) Dans 3 cas, la fenime fut contaminée lors de la conception ou tout au début de la gestation ; fe

2°) Dans 4 cas, la syphilis fut contractée au deuxième trimestre de la gestation, entre le 5° et 6° mois, et l'accouche- ‘b) Dans » cas, il s'agissait de syphilis récente, bnioitänt

à T an environ. À | ‘e) Dans r cas, il s'agissait de syphilis ancienne reconnue par l'existence d’un syphilome ano-rectal. j

à £ Share. 1 ‘a 7 cta a} : QC

d) Dans r cas, elle était affirmée par l'existence de lésions

-cutanéo-muqueuses virulentes chez l'enfant.

G) - de ces fémmes avaie ont subi un tement antérieur qui névativa lèur

bc HOT

je Rien) : Fa

e) Dans r cas, elle était connue par la constatation di une sérologie positive pratiquée avant l'accouchement à ‘cause ile la mort de deux enfants. LA | f) Dans 18 câs, il n'existait aucun stigmate de syphilis pes la femme ni aucun antécédent pathologique suspect ! seuls, les antécédents obstétricaux attiraient l'attention. |

A) Gestation gémellaire uniovulaire. | | Pour “He nombreux noirs M: le Professeur Cou elaire en particulier, elle reconnaîtrait souvent. une lé

origine syphilitique, syphilis des ascendants.

La gémellité uniovulaire est considérée, contrairement à la biovulaire, comme upe anomalie. On ne retrouve pas : eue) | effet à son origine les facteurs conditionnant Ja gestation biovulaire ; ainsi, le facteur hérédité, si important. dans la oémellité déni ne semble guère jouer de rôle “pour l'uniovulaire. À ce point de vue, M. Apert rapporte dans son de livre sur les « Jumeaux » une enquête faite en 1903 par Weinberg, qui a relevé les naissances gémellaires dans les regis. tres de Wurtenberg. L'auteur se servit d’une méthode de différenciation qui se base sur l'expérience de ce que, dans - 5o % des cas de jumeaux biovulaires, il s’agit d'enfants de sexe différent, ce qui permet de déterminer la fréquence des gestations biovulaires et par RE celle des DAIGED ARS “a

res. ÿ :

Sur " 33/4 mères, sœurs et files de fées at eu des accouchements gémellaires biovulaires, ïl relève 94 accouchements gémellaires, soit 1 Sur 14. ur Eve

Pour les uniovulaires, il ne trouve qu’ un sur ss. AE

Il en serait de même pour les autres facteurs, la PAR et. celle des accouchements gémellaires antérieurs. k

Certains auteurs considèrent cette gémellité. u uniov. ire comme le début de la monstruosité. Pour plus de clarté, rappelons brièvement les. différentes hy pothèses proposées pour l'expliquer :

1°) Celle de la fécondation d’un seul ovule à plusieurs noyaux par plusieurs spermatozoïdes, mais les jumeaux uniovulaires sont toujours du même sexe.

2°) Celle de Broman, selon laquelle la gestation gémellai-

re uniovulaire résulte. de la fécondation d’un seul ovule à deux nucléoles par un seul spermatozoïde bicaudé à‘ deux paires de centrosomes, F. A. Deluca et V. E. Widakowich, "En .S ‘appuyant sur cette théorie, ont recherché si les pères de jumeaux uniovulaires obent un plus grand nombre de spermatozoïdes à deux paires de centrosomes que les nonsyphilitiques. Hs ont obtenu des résultats affirmatifs, surtout Chez les syphilitiques héréditaires.

de) Celle qui attribue la gestation gémellaire uniovulaire

à la fécondation d’ un seul ovulé par un spermatozoïde sim ple avec segmentation de cet ovule à l'époque embryonnaire. Il faut dire que ces faits ont été observés dans certaines espèces. Fernandez a constaté qu'au cours du développe- : ment de l'œuf du tatou hybride un germe unique donne à un moment donné 19 embryons du même sexe. Newmann et Petterson ont confirmé ces faits chez le tatou noir.

Certains auteurs se demandent si chez la femme la gémellité uniovulaire ne serait pas physiologique comme dans ces espèces.

Pour d’autres, influence de certaines intoxications comme l'alcoolisme, le saturnisme, voire même la privation alimentaire (Cristalli), certaines affections chroniques comme la tuberculose, et surtout la syphilis, peuvent contribuer à cette faculté de l’ovule de se segmenter en donnant des jumeaux. -

Edmond Fournier, le premier, signala la syphilis comme cause possible de ces gémellités uniovulaires.

‘Le Professeur Bar pense également que la gémellité uniovulaire relève parfois «le la syphilis, surtout de la syphilis héréditaire à plusieurs générations.

Le Professeur P. Merklen, dans un travail récent, s’ap-

puyaht, sur. 17 observations, aies également : l'originie du

syphilitique de la gestation gémellaire uniovujaire. More

Pour M. Apert,. Ja syphilis est un facteur puissant de: gémellité, unioyulaire, mais d'autres étiologies pourraient. également être à son origine.

Voyons maintenant nos résuïlats. Citons d’ Roue :

un cas particulièr CCE intéressant :

: en amon CVIL. == N° 260-498, 21 ans, primipare. Rien de particulier, dans les antécédents. ina En 1" gestation en 1926. Gestation gémellaire. RARE Accouche le 15 juillet d'un 1® jumeau pesant 2 2.380 gr., mort 15 heures après la naissance. D'un second jumeau de 1.550 gr. vivant. Gestation gémellaire uniovulaire.

L'examen de la mère ne révèle aucun stigmate 7. syphilis acquise ou héréditaire. Réaction sérologique négative. Pas de jumeaux dans, sa famille, Pr |

Le mari : 23 ans. Parents be portant mais son grand- -père pa-. À

‘ternél ftait atteint de tapes. Lui-même n'a présenté aucune maladie ; ; nie toute syphilis acquise, pas de jumeaux dans sa famille. Réaction sérologique faiblement positive, | L'enfant survivant : 1êle: volumineuse, nb phele gros foie, grosse rate, corvza bilatéral, 6 semaines après la naissance, apparition d’une maladie de Parrot du membre supérieur droit. Mis au HARRIS antisyphilitique, on CORRE he amélioration très rapide.

Voici maintenant notre pourcentage

Sur les 3 années 1924, 1929 et 1026 d'accouchement, il existe 18 cas de gémellité uniovulaire pour lesquels a été faite une réaction sérologique. .

Nous avons éliminé, au préalable, 3 a oiteets. gémellaires de 2, 3 et 4 mois respectivement, où il n'était guère possible d'affirmer s'il s'agissait de gémellité uni ou biovulaire. Er <&

Pour ces 1$ cas, la séro-réaction fut négative 17 fois, et positive 1 fois, soit 5,5 % de positivité. |

Si l'on ue 1 cas où la femme fut traitée an ment, on obtient 5,8 % de positivité:

Classement de ces cas