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His ATION CXVIL — N 2504- 179, 28 ans, »° gestation. ® Vient consulter parce que son enfänt âgé qe 2 mois et 3 semaines présente des lésions cutané muqueuses. ou 4
As EL: : parents vivants : père 56 ans, bien portant, mère 55 ans, a
bétique. :
A. CG: : x frère bien portant. !
A. P. : maladies de l” enfance.
Réglée à 13 ans. | | 1 gestation, avortement de 3 mois, > gestation à terme, l'enfant amené à la AR
A l'examen : légère coalescence des sourcils, rien d'autre à signaler.
Réaction sérologique positive.
L'enfant : né à terme, en ville, le 13- be Done r mois présente, au niveau de l’anus, sur la face postérieure des cuisses et sur. les bour-
ses, des ulcérations arrondies, infiltrées, à contour circiné. Syphilides papulo-érosives des fesses, fissures labiales. Coryza persistant, gros
foie et grosse rate. Réaction sérologique le 3-4-25 : fortement positive.
. Mis au traitement antisyphilitique, amélioration rapide des lésions, puis disparition complète.
. Le procréateur :
AH: à rien à signaler.
AG 2 frères et 1 sœur, tous bien portants.
ASP aucune maladie dans l'enfance, a eu la blennorrhagie, nie
toute syphilis acquise. Réaction sérologique négative le 13-5-25, négative encore le 5-10-95.
Plus intéressants sont les cas de la 5° catégorie, c'est-à-dire ceux où la réaction sérologique est positive chez le père ea ci ‘elle reste négative chez la mère. “
pus d POGES GATE exemples
OBsERVATION CXVIITL. — N° 2401-50, 21 ans, 2° gestation. Rien de particulier dans Le antécédents.
Première gestation en 1921, accouchement à terme d’un enfant de
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faire traiter.
2400 gr. élevé au sein:maternel jusqu à.,9 mois, mort 10 jours ‘après a 2° gestation en 1923, surveillée à Baudelocque, semble évoluer normalement mais se termine prématurément au 8° mois, par la naissance d’un enfant vivant de 2.250/570. L'enfant présente des bulles de pemphigus plantaire et palmäire, mort au- boul d’une heure, Le placenta a l'aspect de chair à saucisse, il pèse 570 £T. pu A l’autopsie : foie 135 gr., rate 8gr., pas de tréponèmes à T'examen des coupes. | ; L'examen de la mère ne révèle aucun stigmate de syphilis. Réaction sérologique négative.
“suppression de l'allaitement maternel. 5,
Le procréateur ne présente également rien à l’ examen, mais sa séroréaction est fortement positive,
OBSERVATION CXIX. -— N° »0o1-1, 3° gestation.
Envoyée au Dispensaire pour accouchement prématuré.
Rien à signaler dans ses antécédents héréditaires ou personnels.
Première gestation en 1918, avortement de 5 mois.
2° gestation en 1919, acéouchement prématuré à 7 mois d’un mort el macéré. Ù :
3° gestation en r919, DR. octobre, 3° mois, gestation normale, pas d'albumine dans les urines. |
À l'examen : aucun signe de syphilis chez la femme.
Le procréateur a contracté la syphilis en Algérie, mais refuse de se
Réaction sérologique (chez la femme), négative le 7-1-20. Positive
chez le mari le =-1-20.
OBSERVATION CXX. -— N° 4og, 3° gestalion.
Accouchement spontané au cours du 7° mois, d’un enfant vivant de 1550/350.
Première gestalion en 1422, accouchement à 8 mois d’un mort êt macéré. Réaction sérologique négative
2° gestation en 1924, avortement de 5 mois.
3° gest. DR. 12 juin 1926. Vu ses antécédents son médecin lui conseille de consulter à Baudelocque. Là on pratique de nouveau un examen sérologique toujours négatif. On institue néanmoins un traitement. au novar, et lui demande d'amener son mari, Celui-ci se plaint de maux de tête fréquents, dit n'avoir jamais rien remarqué de suspect. Réaction sérologique: fortement positive. :
Onsenvarion CXXI. -— N° 2806-887, DAMES NN es Envoyée à la consultation ne sy philigraph ie pour son enfant qui ne profite pas et voit. ho Enfant de 4 mois, né à terme, 4.500 gr., nourri au sein. A l’examen : enfant très pâle, fonttanélle large, bosses frontales sail-
lantes, crâne volumineux, avec cixeulation veineuse superficielle très
développée, grosse rate, Le augmenté de volame: Réaction sérologique positive.
La mère de l'enfant ne présente rien de particulier à l'examen:
Première gestation én 1919, accouchement à terme d’un enfant vivant bien portant.
2° gestation en 1928, accouchement à terme d'un enfant vivant, le consultant. Réaction sérologique négative chez la. mère. |
Le procréateur : rien dans ses antécédents, nie toute syphilis acquise. Réaction sérologique partiellement positive,
L'enfant aîné : 9 ans, né à terme, enfant paraissant bien constitué. Réaction sérologique positive. .
Onservarron CXXIT. — N° 2806-383, 27 ans, primipare.
Femme envoyée au Dispensaire donne peut son enfant hérédosyphilitique.
Né le 25-4-28 à terme, élevé au sein maternel. Présente sur les mem-
«dalles te: Vtt
bres inférieurs une éruption peu colorée chocolat clair, formant légère-.
ment saillie. Coryza bi- latéral avec croûtes nasales. Rate augmentée de volume.
Réaction sérologique chez l’enfant (âgé de 2 mois), fortement positive.
Pas de syphilis connue chez la mère, aucun stigmate à l'examen. Rien de particulier dans ses antécédents héréditaires. Réaction sérologique négative le 27-6-98,
Le procréateur : accident primitif en avril 1925, consulte 8 jours après : tréponèmes à l’ultra-microscope. Réaction sérologique positive le 7-0-25. Traité immédiatement, il reçoit rr injections de 914 et le 28-10-25 sa réaction sérologique est négative. Trois autres séries de 914, se marie après la 4° série alors que sa réaction sérologique est négative.
OBSERVATION CXXIIT, — La malade N° 436, 25 ans, malgré un excellent état général, malgré un B.-W. négatif, même au Desmoulières (H.:8), le 17 et le 16 mai 1919. vient d’expulser un fœtus macéré de 5 mois el demi ; mais le B.-W. du mari N° 44r, est 100 fois positif.
= T'en est de même d’une autre femme : ; son B.-W. est négatif (HS) et le mari a un B.-W. 40 fois positif : elle expulse un fœtus macéré.
PR
— I en est de mème tte autre femme ; son B.-W, est négatif le BriWridu: père (N° 1009).est 10 fois positif ; l'enfant a eu à l’âge de 45 jours une éruption syphilitique papuleuse et son B. -W. ést fortement positif. (Gougerot, in Journal des Praticiens, 29 nov. 1924). 5
Il semble, dit l'auteur « que Ja mère était porteur de l'oc uf syphilitique sans être syphilisé ée ». |
PU il s’agit d'une fenime qui après avoir eu 5 accouchements spontanés d’enfants vivants et bien portants accouché “en 1916 d’un macéré syphilitique. Comme sa réaction est négative, on pratique celle du mari, elles est positive.
En 1917, elle accouche prématurément ‘de deux jumeaux macérés, svphilitiques. Sa réaction sérologique refaite est encore négative, celle du mari {oujours positive. Une on encore ni l'un, ni l'autre ne nt traités. &
L'année suivante la femme revient, au début de sa 8 gestation sa réaction sérologique est toujours négative, celle du mari positive. La femme est soumise à un traitement intensif avec pour résultat un accouchément à terme d’un enfant vivant. Le mari ne fut pas traité. (Wbitridge Williams, in Bulletin of the Johns Hopkins Hospital, t. XXXI, N° 356, p. 342. ; |
A propos de la constatation de ces réactions positives seulement chez le père on peut se demander si l’on est en droit d'envisager la possibilité d’une transmission paternelle de Ja syphilis au produit de conception avec immunisation de la mère.
; Tout d’abord une séro-réaction négâtive chez la mère prouve-t-elle qu'elle soit indemne de syphilis P On ne peut l’affirmer.
Il faut dire que seule la transmission maternelle par Ja ‘circulation placentaire de l'infection syphilitique à l'enfant a été démontrée expérimentalement et est admise aujourd’hui par tous les auteurs, à l'exception de Hoschinger, de Routh, Wile, Whitridge Williams et M. Marcel Pinard.
La réaction sérologique, se montrant dans la plupart des cas positive chez les mères d'enfants syphilitique, confirme cette opinion.
La possibilité d’une hérédité PNR exclusive n'a plus aujourd'hui que de rares partisans. Il est néanmoins
impossible de démontrer son ‘inexistence. Et la Ds
uniquement paternelle de la réaction sérologique qu ‘on observe dans certains cas peut constituer un argument en faveur de cette hy pothèse. Nous ræppellerons les observations de la Clinique (V. pp. 134, 135, 136 et 137).
Pour terminer nous citerons un cas observé par Moore.
OBsenvariIon CXXIL —— Une femme de 37 ans, est envoyée dans le. service, parce que sa fille âgée de 9 ans présente des signes de syphilis congénitale, Le mari est d'ailleurs tabélique.
Ni l’examen clinique, ni l’anamnese ne permettent de Sécales aucun
stigmate de syphilis chez:la femme. La réaction sérologique pratiquée à plusieurs reprises reste négative. On est sur le point d’étiqueter ce
cas comme un exemple typique de la loi de Colles, ou encore comme
une $yphilis ancienne guérie, lorsqu'une ponction lombaire ré-
-vèle de la lymphocytose rachidienne et la réaction sérologique ect franchement positive avec le liquide céphalo-rachidien. (Moore, in
Bulletin of the Johns Hopkings Hospital, vol. XXXIV, N° 385, p. 95).
Fréquence et Pathogénie dés Imperfections de Ja Séro-Réaction
au Cours de Ja Puerpéralité
Nous avons vu qu’au cours des syphilis évolutives les résultats de la réaction sérologique sont très voisins de ceux qu’on observe en dehors de l'état de gestation ou de puerpéralité.
Par contre, au cours des syphilis latentes il existe des cas d'incidents obstétricaux paraissant devoir relever de la syphilis et où la réaction sérologique reste cependant négative. Si l'on admet donc, et à cette condition seulement, que ces incidents sont dans le plus grand nombre des cas dus à la syphilis, La SÉrO- réaction reste au-dessous de la vérité.
Nous avons aussi vu que d’ après s les constatations de certains auteurs la sérologie peut varier dans ses résultats lors des différentes périodes de la gestation.
Que l’on peut observer une séro-réaction Ne chez le père d’un enfant syphilitique et négative chez la mère alors
qu'il est difficile d'admettre qu'elle soit exempte de syphilis dans ces cas.
La réaction sérologique présente ainsi certaines imperfec-
tions.
Il faut SERA poser ce principe que lorsque par
l'examen clinique l’on est en droit de suspecter la syphilis À chez une femme gravide ét'que sa séro-réaction reste négative, il faut la répéter, si elle est encore négative il y a lieu.
de pratiquer une réactivation et refaire l'examen sérologi-
que ensuite. : a | RSA
EN
Cest séulement: après. avoir PRE que l'on peut
parler de réaction sérologique négative.
erreur de iechnique. Cette cause étant éliminée, se pose alors la très grosse question de savoir si la gestation en elle-même est capable de fausser les résultats de la réaction, surtout dans le sens de négativité. Rappelons qu'il faudra toujours S ‘enquérir de la possibilité d'un traitement antérieur dont
nous connaissons l'action négativante. < Re Mais dans la majorité des cas, on ne trouve pas de raison
expliquant cette: négativité, force est done d' admettre” ae
la gestation contribue à ce phénomène : Nombreuses sont les explications proposées : !
a) Pour ie Professeur Bar et M. Daunay, le fléc jt
de la séro- -réaction est à analogue à la déficience dé la réac-
tion à la tubérculine que l'on observe chez ! les femmes gravides atteintes de tuberculose, et est di à une inactivation de tous les anticorps. re $
Cette hypothèse ne saurait ètre admise aujourd’ hui ; la
réaction sérologique n'étant pas fondée sur la Fee
d'anticorps.
b) M. Bory invoque là HO tion de porteurs de” germes. Le germe de la svphilis: apporté avec le sperme pourrait, come meles spermatozoïdes, être conservé, tout en gardant sa vi-
rulence, localisé dans lé conduit salpingien ou là région
ovarienne et pénétrer à un moment donné dans lovule fé: condé. Ceci expliquerait, selon l'auteur, la négativité de læ
: H f&ut tout d'abord PENSE: à la possibilité d’ uné
PR PO EU PR De re
re f
séro-réaclion chez.ces femmes qui sont des Po de ger-
mes ous non des de DT Pr
affaire à “fo one qui ant en dass dôme analogues À ceux qe on observe dans l'action ne Siologique d’un médicament. ane Apres à Les réactions négatives pourraient être ‘dues À l'absence ou à la diminution considérable des modifications humorales, cet état dé choses étant la conséquence, soit d’une sorte ü ‘accoutumance de l'organisme, soit de variations biologiques de l'agent pathogène, Ces dernières étant dues au <e jour prolongé du germe microbien dans un or ganisme déterminé, ‘
d). Pour AS és ferments du re ion, jetés. dans la cir-. culation maternelle, sont bactéricides pour les tréponèmes. “ils. fr agmentent. ces. spirochètes. en granules et ceux-Ci, SOUS se influence de ces mêmes. ferments,. .sont en partie détruits. ten partie rendus biologiquement. inactifs, *. EE
On comprend alors que la séro-réaction dotée être. néga: tive pendant la gestation. Celle-ci, une fois terminée, les. : ferments disparus, Les : granules retrouvent fur activité el. se transforment en spirochètes. |
La grande quantité de ces ferments entre la 6° et LÉ 1° semaine de la gestation expliquerait la rareté des constatations de spirochètes dans les tissus des. embryons avortés et la fréquence de ces. constatations chez les macérés,
L'action de ces. ferments se répétant à chaque gestation Re
expliquerait Ja naissance ultérieure. d'enfants sains et aussi pourquoi la svphilis est moins grave. chez les femmes 15 ont beaucoup enfanté que chez l'homme. a . Mais ce n'est là. ‘qu'une hypothèse. et l'existence même de st ces ferments n'a pas encore été prouvée.
ee) Bier tentante est l'hypothèse de Moore.
J1 signale d’abord que les modifications chimiques subies par le sang lors de l'état de gestation pourraient peut-être
AT
jouer un certain rôle. Or, le taux de la cholestérinémie est.
augmenté chez la femme gravide.
… L'auteur attire aussi l'attention sur les Mode de certaines glandes endocrines que l'on peut observer chez ces femmes. Mais: on ne voit pas, tout au moins à à l'heure
actuelle, l'influence que ce fait pourrait avoir sur da néga- STE
tivité de la séro-réaction.
:Autrémént importante est la notion Aion sur ee
quelle l'auteur insiste beaucoup, savoir que la ae a une influence inhibitrice sur la syphilis elle- MÉENE L Les preuves qu'il donne sont. multiples ; tout d’ abord, les manifestations de Ja syphilis floride contractée au moment de là conception ou lors de la gestation seraient, PA contrairement à à l'opinion classique, assez atténuées.
Brown et Pearce ont essayé de le montrer San
ment. Ils ont inoculé le tréponème sous le dérme de la vêr-
se et de la vulve de lapins sains, mâle et femelle. Les ani De
maux ont réagi par l'éclosion de lésions indurées, caractéristiques, avec adénopathie correspondante, à à l'endroit de
1° inoculation. ? 777: | | Are o En inoculant. -de la même manière 8 lapines féconaése
chez 4 il n'eut que des signes d'infection générale, chez 3 » la réaction consista en une très légère et passagère infiltra-
tion à l'endroit de l’inoculation, sans adénopathie.
Moore a encore observé cet autre fait, bien que Ja. participation du système nerveux lors des premières pé-. riodes de la sypbhilis aït lieu avec une fréquence égale chez l'homme et la femme non fécondée, la neuro-syphilis est néanmoins 3 fois plus fréquente chez FRorame que chez la femme.
En établissant des statistiques portant : sur 5.410 malades | syphilitiques s ‘étant présentés aux consultations ss son ser-! vice, il obtient : | OA à
Sur 2.972 cas de nv chez l'homme, 605 cas de neu-
