OBSERVATION V

Publiée dans la thèse de G. Albot (Observation n° 21).

M. Anz... est âgé de soixante ans lorsqu'il entre à l’hôpital Tenon le 12 Avril 1930.

Ce malade souffre depuis longtemps de douleurs épigastriques, et celles-ci surviennent par crises depuis 1915, tous les deux ou trois ans. Tout d’abord elles étaient rythmées par les repas, calmées par l’ingestion d’aliments et duraient une demi-heure environ. Jamais la plus petite irradiation à distance pouvant faire penser à une colique hépatique.

Les crises, vers le mois de Mai 1930, deviennent plus fréquentes, plus intenses, plus prolongées. La douleur est profonde, continue avec exacerbations vespérales et nocturnes supprimant le sommeil. Elle n’est plus influencée par l’alimentation, Elle siège au creux épigastrique sur la ligne médiane et irradie dans tout l’abdomen, s’aÇCOMpagnant de coliques. Le début et la terminaison se font insensiblement. Ces crises ne s’accompagnent jamais d’ictère, ni de vomissements.

Parallèlement, apparaît une constipation opiniâtre. Le malade maïigrit considérablement et continuellement depuis un an. Durant un mois, avant son entrée à l’hôpital. la fonte musculaire s’accentue brutalement. En même temps, bien que l’appétit reste bon, l’asthénie et la faiblesse des jambes sont extrêmes.

Le 12 Avril 1930, notre malade est admis à l’hôpital. Il est très maigre. L’abdomen est sensible l’épigastre contracté et douloureux, Le maximum de la douleur pro-

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voquée siège sur le milieu de la ligne xypho-ombilicale, mais toute la région du carrefour sous-hépatique est dote loureuse.

Le foie est de volume normal.

Les poumons, le cœur sont normaux : T.A II-5

Aucun trouble nerveux, le Bordet-Wassermann est négatif dans le sang.

L'examen radioscopique de l’estomac montre une déformation persistante du bulbe duodénal qui fait penser à une périduodénite.

Le 26 Avril 1930 apparaît un ictère franc avec décoloration des matières, indépendamment de toute crise douloureuse. Les douleurs abdominales se sont atténuées et assourdies. La palpation décèle un point douloureux dans la région vésiculaire,

Ultérieurement, l’ictère fonce progressivement. Il a tous les caractères des ictères par rétention. Le foie augmente de volume. Le 2 Juin, il est mou, gros et son bord inférieur est à un centimètre au-dessus de la ligne ombilicale,

On porte le diagnostic de cancer du pancréas probable. Le 12 Juin 1930, notre malade est opéré par M. le Docteur Gaudart d’Allaines. Voici le compte rendu opératoire :

Laparotomie sous anesthésie locale, On découvre un foie volumineux avec une vésicule considérablement dilatée.

Le pancréas ne présente au niveau de la tête aucune tumeur mais au hile hépatique, il existe une masse indurée, adhérente, certainement néoplasique. Le diagnostic le plus vraisemblable est celui de cancer des voies biliaires.

On pratique une cholécysto-gastrostomie au fil de lin.

Un fragment de tissu hépatique est prélevé pour examen histologique. Ce tissu hépatique laisse écouler une bile

plaie opératoire.

foncée. Dans l’après-midi l’opéré succombe. Deux heures

après la mort, on prélève les organes s abdominaux dans la à

Autopsie. k

L'examen anatomique confirme le diagnostic de squirrhe des voies biliaires. La vésicule est indemne. Dans la

masse scléreuse et adhérente sous-hépatique, c’est à grand peine que l’on arrive à disséquer les vaisseaux. Le cholédoque est complètement voblitéré, Il n’y à pour ainsi dire

pas de propagation de voisinage ; ; à peine quelques tâches de bougie lenticulaires sur la tête du pancréas et sur le

bord antérieur du foie.

NT

OBSERVATION VI Publiée dans la thèse de J. C'aroti (Observation n° 2)

Mme Guill..., trente-cinq ans, entre le 2 Novembre 1929 dans le service Fe Professeur Hartmann, salle Saint-J ean, ayant été traitée salle Sainte Madeleine dans le service du Professeur Carnot.

Elle avait déjà ous des coliques vésiculaires quatre ans auparavant, à l’occasion d’une précédente grossesse. Enceinte de sept mois, elle est prise le 22 Septembre d’un accès d’une violence extrême, suivi d’ictère ; les douleurs se renouvellent les jours suivants, réalisant Coins ce qu’on peut appeler une attaque de coliques hépatiques, qu’un véritable état de mal. Dans cette situation critique, la malade accouche le 23 Octobre d’un enfant bien portant. L'accouchement déclanche un nouvel ictère avec fièvre intense, état général grave. Le foie est très volumineux. La malade cependant déjaunit, la fièvre tombe, et elle est opérée le 4 Novembre par le Professeur Hartmann qui rêtire du cholédoque un calcul et du liquide purulent.