LATE

dans l’arc duodénal. Nous concluons dès lors à l’existence d’un cancer du pancréas.

Nous avons pu suivre presque quotidiennement ce malade pendant trois mois. Profitant de son excellent appétit nous lui avons donné une alimentation relativement copieuse, mais réglée pour faire disparaîre les troubles intestinaux gênants ; nous avons réduit la thérapeutique à l’uroformine et aux désinfectants de l’intestin. Progressivement et contrairement à toute attente, nous avons vu, en même temps que la température devenait absolument no”male, l’ictère diminuer très fortement. Les matières fécales étaient nettement colorées en Février ; le malade, résolument optimiste, déclarait que sa jaunisse avait presque disparu et « qu’on ne le regardait plus dans la rue ». En réalité, un subictère aiëcentué persistait et l'examen fractionné des urines montrait que, si certaines mictions étaient claires, d’autres étaient encore assez chargées en bilirubine eten urobiline. Le foie avait nettement diminué de volume et ne débordait plus les fausses côtes que de un travers de doigt. L'amélioration était telle que l’entourage médical du malade se laissait aller à un optimisme que nous cherchions à réfréner, et doutait naturellement du diagnostic de cancer du pancréas. Nous maiïntenions cependant'ee diagmostic, car, malgré une alimentation copieuse, le malade s’amaigrissait progressivement et, d’autre part, une nouvelle radiographie pratiquée au début de Mars par Lagarenne confirmait entièrement le résultat du premier examen. Aucun argument ne pouvant être trouvé en faveur d’une dithiase nous persistons à déconseiller une laparotomie exploratrice, dont nous exposions le danger possible.

À la fin de Mars la température recommenca à s’élever à 88° et 39° avec de petits frissons : l’ictère s’accen-

nage

tua. Sur nos conseils le malade retourna dans sa patrie et le Professeur Jonesco a ‘bien voulu nous transmettre la fin de son observation. Une laparotomie fut pratiquée le 3 Avril : elle montra dans la tête du pancréas une tumeur blanchâtre de la grosseur d’une mandarine entourée d’une réaction inflammatoire ; le foie était gros, par stase biliaire, sans noyaux métastatiques ; la vésicule biliaire n’était pas très distendue ; elle fut abouchée à la peau. On discutait encore la possibilité d’une pancréatite chronique, maïs l’état s’aggrava rapidement, le malade maigrit encore de dix kilogrammes et succomba au début de Mai. L’autopsie pratiquée par le Professeur Jonesco, confirma le diagnostic de cancer du pancréas : la tumeur siègeant dans la tête du pancréas avait fait corps avec la paroi correspondante du duodénum aui était ulcérée et infiltrée sur une surface de 5 centimètres. Les orifices du cholédoque et du canal de Wirsung étaient libres. Il existait de petits noyaux métastasiques dans la tête du pancréas. Le foie avait l’aspect de la stase biliaire avec infiltration graisseuse.

ES ti