OBSERVATION IX

Publiée dans la thèse de J, Caroli (Observation n° 6)

Th, âgé de 50 ans, entre le 13 Février 1930, salle Barth, lit n° 21, hôpital Beaujon, service du Docteur Harvier.

Le début remonte à un an. L'histoire fonctionnelle comporte quatre crises. La première a été peu douloureuse, semble-t-il et comporte principalement un grand accès de fièvre, suivi d’une jaunisse intense qui a duré deux mois (Avril, Mai 1929). Guérison spontanée.

Le 19 Novembre frissons, douleurs d’une violence extrême, et de nouveau ictère durant un mois.

En Janvier 1930, la nouvelle crise douloureuse n’est suivie que d’un ictère léger qui cède au bout de quinze Jours.

En Février : 4° crise qui amène le malade dans notre service ; l’ictère est franc, mais léger, cholalurique avec décoloration incomplète des matières

Le foie est très volumineux ; il déborde les fausses côtes d’un travers de main, sa consistance est ferme, il n’est pas douloureux.

Le diagnostie qui paraît vraisemblable étant donné les poussées antérieures, l’ictère et l’hépatomégalie est celui de calcul du cholédoque.

La jaunisse disparaît rapidement : le volume du foie cependant ne rétrocède pas parallèlement, ne fait pas l’accordéon. |

Signalons seulement ici, qu’on découvre chez ce malade, une forte glycosurie,

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Or, à l’intervention (M. Houdard), 19 Mars 1930, on trouve : un foie très augmenté de volume, sans trace de cirrhose à sa surface.

Une cholécystite scléro atrophique avec adhérences très serrées au foie et au duodénum.

Une voie biliaire principale légèrement dilatée, contenant une bile limpide, mais dans laquelle la culture a permis d’obtenir des colonies de coli et d’entérocoques. Le pancréas est quelque peu induré. Pas de calcul du cholédoque.

Le drainage de la voie principale prolongé pendant quatre semaines, a donné dans ce cas un résultat remarquable :

Sur les symptômes douloureux, qui ne se sont reproduits qu’une fois en sept mois atténués dans leur inten-

Sur l’ictère qui ne s’est jamais renouvelé.

Sur l’état général entièrement transformé.

Sur le volume du foie qui rentre presque entièrement sous les fausses côtes.

Et, résultat plus inattendu, la glycosurie disparaît entièrement malgré un régime aussi riche que possible en hydrates de carbone.