OBSERVATION X (PERSONNELLE
M. Ol.., trente-sept ans ; Maître d'équipage (Inserit Maritime). Entre en observation le 5 Décembre 1932, pour savoir s’il est en état de reprendre la navigation, (Observation de quatre jours réglementaire). Le diagnostic de calcul du cholédoque a été porté par un médecin.
Antécédents. Pleurésie droite en 1915.
Ictère en 1928.
En 1931, nouvelle poussée ictérique avec crises douloureuses, amaigrissement. Durée totale de trois mois environ.
En Juillet 1932, mêmes phénomènes ayant entraîné le débarquement à Marseille avec le diagnostic de « congestion hépatique ». Atténuation depuis lors.
Actuellement le malade se plaint de douleurs dans l’hypocondre droit irradiant vers l’omoplate. Il éprouverait par intermittences des crises douloureuses durant une demi-journée débutant par une sensation de malaise et de frissons. Puis la douleur apparaît, s’accompagnant d’un accès fébrile à 38° ou 38°5. Le malade, assez fruste, n’a pas remarqué à ce moment de variations de son ictère, pas plus que de la coloration de ses urines ou de ses matières.
L’appétit est diminué ; il existe un amaigrissement de six kilogrammes environ depuis Juillet.
Le malade se plaint de prurit : il existe quelques lésions de grattage discrètes.
A l’examen, malade amaigri bien qu’encore en bon
état ; teinte jaune très discrète des téguments, avec subictère des muqueuses.
Abdomen souple, non douloureux, sauf dans l’hypocondre droit et la zone pancréatico-cholédocienne où existe un point douloureux très net. Pas de point vésiculaire.
Foie. Un peu douloureux à la palpation.
Bord inférieur très profond et mousse ; déborde le rebord costal d’environ trois travers de doigt. (Treize centimètres sur la ligne mamelonnaire).
Rate, légèrement percutable, non palpable.
Pouls : 55.
Les autres appareils sont normaux.
Durant son séjour le malade n’a eu qu’une selle, légèrement décolorée.
Les urines sont foncées et contiennent des pigments biliaires. Absence d’urobiline.
G.R. 5.075.000. — G.B. 7.000. — Vernes # = 0
Urée : 0 gr. 28. — Cholestérine : 2 gr. 10.
Radio négative.
Tubage duodénal le 9 Décembre 1932 : obtention de bile À claire ; puis après instillation de 30 cm3 de sulfate de magnésie, bile B en abondance, mais trouble et contenant des flocons.
En conséquence et, malgré le court séjour de notre malade, qui ne nous a pas permis de l’observer au cours d’une crise douloureuse, nous confirmons le diagnostic de « calcul du cholédoque » porté auparavant.
RAT HIEL
OBSERVATION XI EE (M. BRuLÉ)
M. S.., âgé de 54 ans.
Ietère de huit jours en 1918.
Depuis Août 1932 se plaint de douleurs au creux épigastrique, par crises plus ou moins prolongées, sans horaire fixe, ni nausées, ni vomissements ; on parle d’ulcus en province où habite le malade.
Le 15 Septembre apparition d’un ictère qui prend rapidement le type d’un ictère par rétention, complet avec décoloration des selles et prurit intense.
Le malade vient consulter un des premiers chirurgiens de Paris au début d'Octobre et celui-ci pense à un cancer du pancréas.
La radiographie montre un estomac normal, l’anse duodénal peut-être un peu élargie.
Vésicule invisible après ingestion de tétraiode. Glycémie : 1 gr. 50. Cholestérine : 2.57. K. : 0,07. Urée : 0,38. Pas d’anémie : 4.550.000 G.R. Réserve alcaline abaissée à 45 V. Amaigrissement de 68 à 59 kilos après un mois d’ictère.
L'aspect clinique est celui d’une obstruction cholédocienne et probablement par cancer du pancréas. Mais le foie n’est pas augmenté de volume lors de mon premier examen du 14 Octobre 1932 ; la vésicule n’est pas palpable.
Mêmes constatations : foie de volume normal,
vésicule non palpable, lors d'examens successifs jusqu’au 8 Novembre, L’amaigrissement progresse à 65 kilos.
