AVANT PROPOS

L’obstruction du cholédoque, quelle qu’en soit d’ailleurs l’origine

extrinséque par compression ou parfois bride,

intrinséque par calcul ou néoplasme de la voie biliaire elle-même, est un accident toujours grave, entraînant une stase biliaire qui se manifeste dans les cas typiques :

anatomiquement: par une dilatation de la voie biliaire principale en amont de l'obstacle, et une augmentation de volume corrélative de la glande hépatique.

cliniquement: par un syndrome de rétention bi-

liaire ;

ictère,

décoloration des matières,

présence de pigments biliaires dans le sang et l’urine.

Elle doit donc donner lieu, lorsqu'elle se prolonge, à une intervention chirurgicale ayant pour but de rétablir le libre cours de la bile.

Il importe donc de faire le diagnostic aussi précocement que possible; on sait en effet le retentissement fâcheux sur la cellule hépatique de la rétention biliaire, et le pronostic tant opératoire qu’ultérieur

doit au premier chef tenir compte des lésions du foie.

Ce diagnostic, qui pouvait autrefois paraître relativement facile, s’est bien compliqué depuis que des travaux récents ont montré non seulement la fréquence d’obstructions cholédociennes se traduisant par un minimum de signes, mais aussi que d’autres affections purement hépatiques peuvent simuler presque en tous points la symptomatologie de certaines de ces obstructions.

Nous voudrions, au cours de ce travail, insister sur la valeur que présente, dans l’immense majorité des cas, l’hépatomégalie véritable témoin de la stase biliaire qu’elle suit dans ses variations. Signe de recherche facile, à la portée du praticien, nous essayerons de montrer que c’est aussi l’un des signes cardimaux de l’obstruction de la voie biliaire.

Dans un cas récent que nous avons pu observer au cours de notre service militaire, c’est en grande partie cette notion d’hépatomégalie liée à la rétention biliaire qui mous à permis de confirmer ce diagnostic, et cela malgré un temps d'observation du malade très insuffisant.

Au cours d’un premier chapitre, nous essayerons de montrer que l’augmentation de volume du foie est bien sous la dépendance de la stase biliaire consécutive à l’obstruction cholédocienne.

Dans une deuxième partie, nous étudierons les 2aractères principaux de cette hépatomégalie.

Dans une troisième partie enfin, mous établirons

qu *elle reste un des signes les plus fidèles d’obstacle

‘ cholédocien, malgré quelques réserves qu’une obser- = vation récente nous oblige à faire.