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À la coupe, lorgane a une coloration brun foncé; sa consislance n’est pas augmentée; le sang s'échappe avec abondance des veines centro-lobulaires ; leur coloration foncée et celle de la région qui les entoure contraste avec l'aspect pâle grisâtre des régions avoisinant les espaces de Kiernan ; elle a valu au foie le nom de foie muscade ; la coloration de l’organe est plus marquée au niveau de la capsule.

‘ ; à . . a TL Lorsque le foie n’est plus simplement congestionné, mais

atteint de cirrhose cardiaque, il est d’un poids généralement supérieur à la normale, sa coloration est d'ailleurs la même que dans la congestion simple. Au début, la capsule est seu-

lement plus résistante et plus épaisse que dans le foie car-

diaque mou. Plus tard elle est parcourue d’épaisissements scléreux d’où partent des bandes de tissu conjonctif, qui suivent la distribution des veines sus-hépatiques, pour pénétrer dans l'intimité de l'organe. Quelquefois, comme dans la cirrhose de Laënnec, l’organe présente des granulations qui varient du volume d’un grain de mil à cellui d’un petit pois. Souvent le foie est recouvert de plaques de peri-hépa tite le fixant au diaphragme et aux organes voisins.

Au point de vue microscopique il faut distinguer nettement la congestion simple de la cirrhose.

Dans la congestion simple il y à de la dilatation de la veine sus-hépatique et de l’atrophie trabéculaire.

La veine sus-hépatique est extrêmement dilatée au centre,

entourée d’une couronne de capillaires extrêmement ectasiés.

La dilatation des vaisseaux entraine la compression et là déformation des cellules qui s’atrophient et se détruisent. Parfois au milieu des débris cellulaires il y a des cellules de dimensions normales en voie de dégénérescence. |

Dans la cirrhose, il y a d’abord un épaississement de la paroi veineuse, puis péri-capillarité, c’est-à-dire sclérose des capillaires rayonnants. En s’anastomosant entre elles ces masses de tissus conjonctifs péri-hépatiques forment de véritables anneaux de sclérose. Au centre de l’ilot existe, soit un seul espace porte — cirrhose mono-cellulaire, — soit deux ou plusieurs espaces porte — cirrhose multi-lobulaire. — C’est ainsi qu'en, allant de la périphérie au centre de lilot, on trouve successivement un anneau fibreux, puis une zone d’ectasie capillaire et d’atrophie trabéculaire, puis la zone périportale dont les cellules sont relativement intactes, enfin l’espace porte. En résumé on a l’aspect du foie interverti.

Mais la sclérose péri-portale n’est pas rare. On admet qu’elle n’est pas la conséquence de la stase veineuse, mais le fait d’une péri-artérite, la résultante de l’athérome, car elle se

voitdans le foie des goutteux, des alcooliques avec unegrande

fréquence. Mais même avec ces lésions on reconnait aisément une cirrhose cardiaque. D'abord eile est moins diffuse que la cirrhose alcoolique, elle se borne plus volontiers aux grands lobes. Elle est multilobulaire contrairement à la cirrhose alcoolique qui est mono-lobulaire. Enfin la très fréquente inégalité des lésions dans les diverses régions du foie permet de saisir sur le vif les traits caractéristiques de la cirrhose cardiaque : sclérose hépatique et péri-hépatite capillaire.

Parfois l’inflammation est surtout accentuée à la périphérie de l’organe d’où la péri-hépatite. Dans ces cas le foie est comme resserré dans une enveloppe inextensible, il est petit, pèse 1000 grammes environ. Il est recouvert d'une carapace dure et nacrée pouvant atteindre 3 à 4 millimètres. Au niveau du foie, le péritoine pariétal est lui-même altéré et adhérent à la substance hépatique.

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