NOMBRE ET MOUVEMENT GÉNÉRAL DES MALADES

bleau C) s'appliquent à la totalilé des maladies dont les varioleux constituaient au moins les 7/8 ; de façon que, s'ils ne représentent pas absolument les nombres exacts des présents pour variole, ils donnent en tout cas une idée trèsnette des oscillations de l'épidémie.

Tableau C

NOMItnE DE MALADES PRÉSENTS A. L'hÔPITAL MILITAIHE DE BICÈTHE, LES 10, 20 ET 30 DE CHAQUE MOIS.

Dates. Présents.

20 octobre IS^O 427

10 novembre 1,020

10 décembre 1,180

10 janvier 1871 1,081

II ressort de ce tableau G que, du 20 novembre 1870 au 20 janvier 1871, le chiffre des malades s'est toujours maintenu à un niveau fort élevé, une seule fois inférieur à 1,100 (le 10 janvier) et dépassant 1,300 aux environs du 30 décembre. La maladie était arrivée à son maximum de diffusion dans notre armée vers le 20 novembre 1870, date à laquelle, en un seul jour, Bicêtre recevait 149 varioleux (1); il fallut alors, faute de place dans notre hôpital, diriger tous les varioleux sur l'école d'Alfort qui fut remplie en trois jours ; sans cette déviation des entrants, le chiffre de nos malades aurait dépassé 1,600 avant la fin du mois de novembre.

Cette prédominance de la variole, pendant le mois de no-

(1) Voir plus loin tableau E. . .

Dates.

56 ÉTUDE DE L'ÉPIDÉMIE A L'ilOlMïAL DE BICÉTRE.

vembre, ressort encore mieux de la comparaison des chiffres des entrants pour chaque période mensuelle, comme l'établit le tableau suivant :

Tableau D.

INDICrfTlON DU NOMBRE DES ENTRÉES, PAR MOIS, A L'iIÔPITAL JIILITAIRE

DB BlCÊTRE.

Mois. Total des entrées. Entrées pour \ariole.

Octobre 1870

Total ,

ARTICLE II

MORTALITÉ DE l'kpIDÉMIE DANS l'aRMÉE PENDANT LE SIEGE DE PARIS.

A. Mortalité générale. — Du tableau B (voir page 53), il résulte en outre que, sur les 7,578 varioleux admis à Bicêtre, 6,372 sont sortis, 1,074 sont morts avant le 1" avril 1871, époque où il en restait encore 132 à l'hôpital ; ces derniers, en général, étaient peu malades; et leur présence, à cette date, dans les salles de Bicêtre, doit s'expliquer en partie par les graves raisons qui, à ce moment, faisaient de nos hôpitaux, contre l'insurrection, un asile plus ou moins assuré pour les soldats demeurés à Paris après le 18 mars. Aussi pensons-nous que ces 132 restants n'ont éprouvé qu'une mortalité fort minime, et nous pouvons conserver, comme base de la proportion des décès dans notre hôpital, le rapport des deux chiffres connus : 7,578 pour les entrées, 1,074 pour les morts; il y a donc eu 14,17 décès sur 100 malades (141,72 sur 1000 entrés). Cette proportion

MORTALITÉ GÉNÉRALE

doit être un peu modifiée cependant, par la considération que, parmi ces entrants, il y on eut un certain nombre, 250 à 300, qui nous arrivèrent déjà convalescents d'autres hôpitaux ; parmi ces derniers la mortalité fut très-faible; en les défalquant du nombre total de nos malades, nous voyons que, pour ceux qui sont entrés à Bicêtre au début de leur affection (7,300 environ), la mortalité s'élève à près de 14,6 sur 100 (146 sur 1,000 malades).

Cette mortalité, presque identique à celle que fournissaient alors les autres hôpitaux militaires, vient à l'appui de notre assertion, à savoir que l'agglomération d'un grand nombre de ces malades n'en a pas aggravé l'affection.

B. Mortalité par grade. — Il n'y a pas grand intérêt à décomposer par grade la mortalité de Bicêtre; nous trouvons en effet d'une part, que sur 23 officiers entrés, il n'y a eu qu'un seul décès; mais nous attachons peu de valeur à cette bénignité apparente du pronostic pour cette classe de l'armée, d'abord parce que les chiffres d'entrée des officiers sont trop faibles pour donner lieu à des conclusions d'un certain poids, et ensuite parce que tous les officiers varioleux n'étaient pas forcément, comme les soldats, amenés dans un hôpital spécial. Nous constatons d'autre part que sur 112 sous-officiers atteints, il en est mort IS, c'est-àdire 13,4 pour 100 (134 morts sur 1,000 entrés); la mortalité relative des sous-officiers a donc été presque identique, légèrement inférieure à celle des soldats. Mais il faut noter que le plus grand nombre des sous-officiers appartenait à la garde mobile, qu'ils étaient par conséquent à peu près du même âge que les simples soldats ; sans cette dernière condition, la mortalité relative des sous-officiers eût été sans doute plus élevée, en raison de son accroissement avec l'âge

S8 ÉTUDE DE L'ÉPIDI>,M1E A L'IIOPITAL DE BICÉTRE.

des individus (1); à cp.lte explication s'ajoute une raison d'un autre genre, mais très-valable selon nous , à savoir que les sous-officiers de la garde mobile n'étant pas élevés à, leur grade en raison de leurs services antérieurs, puisqu'on général ils n'en avaient pas , étaient choisis pour la plupart parmi ceux qui avaient reçu la plus complète éducation, et appartenaient comme tels à des familles assez éclairées pour avoir eu recours en temps et lieux aux bénéfices de la revaccination,

C. Mortalité militaire comparée à la mortalité civile. — L'armée a-t-elleen somme plus souffert que la population civile des atteintes de l'épidémie pendant cette période du siège? Aux 1,074 décès varioliques survenus à l'hôpital de Bicêtredu 12 octobre d870 au 30 mars 1871, il faut en ajouter un peu plus de 500 survenus pour la même cause dans les divers autres hôpitaux et ambulances militaires ; en sorte qu'on peut estimer à 1,600 environ le chiffre des décès par variole dans l'armée de Paris durant la période indiquée ; ce chiffre, s'appliquant à un effectif d'environ 170,000 hommes, indique une mortalité de 0,94 pour 100, (9,4 sur 1,000; 94 sur 10,000 présents).

Or, d'après le tableau que nous avons donné plus haut de la mortalité civile durant cette période (page 6), nous voyons que la population parisienne a subi, du mois de septembre 1870 au mois de mars 1871, une perte d'environ 8,000 individus par variole, perte qui, sur les 1 ,800,000 personnes qui composaient cette population, indique une mortalité de 0,44 pour 100 (44 sur 10,000 présents).

Donc l'armée a plus souffert pendant le siège, mais il ne serait nullement rigoureux de conclure de ces chiffres que

(1) Voir chapitre iv, art. IV : degré de morbidité et de mortalité des difrents corps. .

MORTALITÉ GÉNÉRALE. 5)9

cette épidémie a été en somme deux fois plus fatale à nos soldats qu'aux habitants de Paris; depuis plus d'un an avant la guerre, la population civile de la capitale subissait les coups de cette épidémie; elle lui avait déjà payé un large tribut comme nous l'avons démontré au commencement de ce chapitre (1), comme nous le démontrerons encore plus loin en indiquant les variations de la mortalité aux différentes périodes épidémiques.

Comparons maintenant la mortalité relative des malades, c'est-à-dire le pronostic de l'affection, dans ces deux mêmes groupes, habitants et soldats.

Cette mortalité de 14,6 sur 100 malades reçus à Bicêtre est faible quand on la compare à la mortalité civile pour la même cause, mortalité qui s'élevait à 19 pour 100 avant le siège (2), et qui, pendant le siège, monta jusqu'à 3o pour 100 (3); nous eûmes, en somme, moins d'un mort sur 7 atteints, au lieu de plus de 1 sur 3.

Nous admettons la valeur réelle des raisons invoquées pour expliquer cette différence (4), à savoir la gravité généralement plus grande des affections qui motivent l'entrée aux hôpitaux civils; il est certain que le soldat sera envoyé à l'hôpital pour une variole tellement légère qu'elle n'eût pas empêché l'ouvrier de rester chez lui. Pour Bicêtre cependant nous ferons observer que l'éloignement de cet hôpital fut parfois un motif devant lequel on hésitait à envoyer des malades dont l'affection ne semblait pas assez gravé pour mériter un pareil déplacement.

(1) Voir plus haut, pages 4 et suivantes.

(2) E. Besnier, loc. cit., cinquième fascicule, p. 63 et 96, et Bulletin de la Société médicale des hôpitaux, 1870, p. 23C et 286.

(3) Briquet, de la variole. {Bulletin de l'Académie de Médecine, 1871, I. XXXVI, p. 858.)

(4) Ibid.

60 ÉTUDE DE L'ÉPIDÉMIE A L'IIOPITAL DE BICÉTRE.

I Aussi est-il suivant nous une autre cause bien plus

I réelle, plus efficace, de cette mortalité moindre des soldats

par variole ; cette cause est leur préservation plus grande des formes graves : 1° parce qu'en somme, malgré bien des désidérata, les revaccinations sont plus communes dans l'armée que dans tout autre classe de notre société ; 2° parce que les militaires, dont les neuf dixièmes ont moins de 30 ans, sont plus rapprochés, que la moyenne des civils admis aux hôpitaux, de l'époque de leur première vaccination qui, si elle ne suffit pas à écarter toute chance de contracter la variole, diminue au moins celle d'en contracter les formes les plus graves avant l'âge où son influence sera complètement éteinte.

D. Mortalité militaire comparée à la mortalité habituelle de l'armée par variole. — Mais loin de nous la pensée de considérer comme avantageuse , dans notre armée, cette mortalité de 14,6 pour 100 varioleux, qu'elle a subie pendant le siège. Rappelons-nous qu'il y a quelques années, la mortalité de l'armée par variole n'était que de 5 à 6 pour 100 malades, c'est-à-dire 1 mort sur 15 atteints, comme en 1868. Depuis lors la gravité du pronostic s'est graduellement accrue, et dans les documents que nous fournissions à la Société médicale des hôpitaux pour la commission des maladies régnantes, nous signalions, dès 1869 et 1870, une mortalité montant déjà à 10 ou 12 pour 100 malades.

Pour faire ressortir autrement cette gravité de la dernière épidémie dans l'armée de Paris, nous rappellerons qu'en 1866, l'armée française ne perdait par variole que 1,4 sur 10,000 hommes d'effectif; qu'en 1867 ce chiffre s'élevait à 2,2; et en 1868 à 4. Or, pendant les 5 mois seulement qu'a duré le siège de Paris, le bilan mortuaire

MOUTALITÉ GÉNÉtlALlî.

de la variole, s'est élevé pour cette garnison , au chiffre de 94 sur 10,000 hommes d'effectif.

Terminons en faisant remarquer un fait sur lequel nous reviendrons plus loin : à savoir que la mortalité de l'hôpital de Bicêtre fut de 1,291 décès ; il en résulte que 217 malades ont succombé à des affections autres que la variole, et bien plus graves qu'elle, puisque la mortalité en fut de plus de 1 sur 3. L'épidémie de rougeole nous donnera la cause principale des décès des malades non varioleux; qu'on y ajoute un certain nombre de phthisies aiguës, de pneumonies, de fièvres typhoïdes, affections qui, pendant les derniers temps du siège, furent si graves en raison de l'affaiblissement des sujets atteints et dont la mortalité dépassa la proportion de 1 sur 2.

E. Mortalité par période épidémique. — Nous avons les documents nécessaires pour analyser la mortalité de nos varioleux au point de vue de ses variations périodiques, c'est-à-dire de ses rapports avec les phases de gravité et de fréquence de la maladie; le tableau suivant nous indique, jour par jour, le chiffre des entrées et celui des décès par variole.

TABLEAU

62 ÉTUUIî DE l'épidémie A L'IIOPITAL DE BICÉTRE.

Tableau B.

CHIFFUES QUOTIDIENS DES ENTRÉS ET DES MORTS, PAR VARIOLB, A l'hôpital de BICÉTRE.

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