II. NERFS RACHIDIENS
Les nerfs rachidiens naissent, au nombre de 31 paires, des cellules de la substance grise de la moelle épinière par deux racines, une antérieure ou motrice, l'autre /)ostérieure ou se'iisitive; cette dernière munie d'un renflement ganglionnaire. Le tronc formé par la réunion de ces racines se divise presque immédiatement en trois branches , contenant chacune des rameaux sensitifs ct moteurs qui ne se séparent qu'en arrivant dans la profondeur des organes. Ces trois branches sont :
1° Les branches rachidiennes postérieures, qui se distribuent à la jjcau et aux muscles de la nuque et du dos; 2° les branches rachidiennes antérieures, qui se distribuent aux parties antérieures et latérales du tronc, ainsi qu'aux muscles des membres. Elles sont bien plus volumineuses que les précédentes; 3° les branches rachidiennes
* Voyez les figures des nerfs laryngés , pages 3G et 560.
gaiiglionnaire,", qui se rendent aux ganglions du grand sympathique et que nous n'e'tudierons qu'avec ce dernier.
Les branches rachidiennes ^postérieure» se divisent, après leur sortie du tronc des nerfs rachidiens, en plusieurs rameaux qui se portent dans l'interstice des muscles longs du dos et vont se distribuer ensuite les uns dans les muscles, les autres dans la peau de la nuque et du dos. Leurs rameaux cutane's traversent les insertions des muscles superficiels du dos, à peu de distance du sommet des apophyses épineuses des veiièbres.
Fig 271. — Portion de la moelle épinière montrant ses rapports avec les nerfs rachidiens et
te grand sympathique.
Les branches rachidiennes antérieures sont, comme nous l'avons dit plus haut, bien plus imi)ortantes que les précédentes branches postérieures. Panni les rameaux qui en émanent, les uns, comme les nerfs intercostaux et les derniers nerfs sacrés, par exemple, se portent directement aux parties vers lesquelles ils se distribuent; les autres se groupent et s'anastomosent pour former quatre plexus. Deux de ces plexus, le plexus cervical et le plexus brachial, se trouvent sur les parties latérales de la région supérieui-e de la moelle épinière. Les deux autres, le plexus lombaire et le plexus sacré, se trouvent sur les côtés de sa partie inférieure.
* I) Face antérieure de la moelle épinière. — 2) Racines des neifs intercostaux. — 3, 3) Tronc du neif intercostal. — 4, 4) Ganglions du grand sympathique en rapport avec les nerfs intercostaux. — 5} Artère inteicostale au-dessous de ce nerf.
lin procédant do haut en lias, on trouve successivement comme branches antérieurus dus nerfs racliidicns : le jilexim cervical, le plexus brachial, les nerfs intercostaux^ le plexus sacré, les dernières branches des nerfs sacres. Examinons raj)idcmcnt ces diverses parties.
Plexus cervical. — Fumié par les l)ranchcs antérieures des quatre premiers nerfs cervicaux, il est phieé au-devant des apophyses transverses des vertèbres cervicales, dont il est séparé par les muscles grand droit antérieur et long du cou. Une lame fibreuse le recouvre dans toute son étendue. Devant lui on trouve la carotide interne, la jugulaire interne, le sterno-mastoïdien. Il fournit quinze branches, qui, suivant qu'elles se distribuent au.\ muscles ou îi la peau, ont été divisées en deux groupes : plexus cervical superficiel ou cutané, j^lexus cervical 2>rofond ou musculaire.
Le plexus cervical superficiel fournit les branches auricidaires, mastoïdienne, cervicale, transversale, sous-claricnlaire, sous-acrominale, qui se distribuent à la peau de la région mastoïtiienne, à celle de la partie antérieure du cou, de l'épaule et de la partic interne des clavicules.
FiR. 275. —Nerfs de la face dorsale de la main
Le plexus cerviccd i^rofond fournit dix branches destinées aux muscles du cou, au trapèze, au rhomboïde, a l'angulaire de l'omoplate et au diaphragme. Ces branches portent toutes le nom des muscles auxquels elles se rattachent, sauf celle qui va au diaphragme qu'elle anime et qui a reçu Je nom de nerf i^hrénique. Ce nerf important, dont nous avons étudié déjà (p. 370) l'action sur la respiration, se porte verticalement sur le bord antérieur du muscle scalènc antérieur, descend dans le thorax
* I) Branche superficielle du radial. — 2) Brandie dorsale du cubital. — 3) Anastomose entre ces deux nerfs. — V) Autre rameau anastomoliqup. — 5) Terminaison des nerfs collatéraux dorsaux.
entre la veine et l'artère sous-clavière et s"insinue entre le poumon et le cœur jusqu'au diaphragme, dans lequel il s'épanouit.
WM-ii
Fig. 276.
iVcrA' superficiels du membre supérieur.*
Fig. 277.
yerfs profonds du inembre supérieur. **
* l< Rameaux rlu plexus cervical superfipiel. — 2, 3) Rameaux cutanés Ju radial. — 4, b) Braclilal culané inlerne. — 6, 7) Rameaux cutanés du musculo-culané. — 8) Anastomose du radial avec le précédent. — 9) Anastomose du cubital avec le brachial cutané iiilerne. — 10, 1 1) Rameaux collatéraux des doigts.
** I) Musculo-cutané, — 2) Circonflexe ou axillaire. — .3) Radi.il. — 4) Cubital. — 3) Branche profonde ou motrice du cubital. — 6) Branche superficielle ou cutanée. — T. 8, 9, lOj Médian.
Plexus brachial., — H «st loinK' jinr les bninchcs aiitcncurcs des quatn: (IcniiiMS nerfs cervicaux et du incniier dorsal. Au-dessus de In clavicule, ce plexus est place entre les scnlèncs; au niveau de la clavicule, il n'est sépare de celle-ci que par le muscle et les vaisseaux sous-claviers; sous la clavicule, il* est placé entre les côtes et les muscles jicctoraux. L'artère et la veine sous-clavières, qui sont situées en avant du plexus bracliial à sa jjartic supérieure, sont entourées \ti\r lui à leur partie inférieure.
Le plexus bracliial fournit douze brancliea collatérales qui se distribuent aux muscles entourant le creux axillaire et portent les noms des parties auxquelles elles se distribuent, et 6 branches terminales destinées à la peau et aux niuscles des membres supérieurs.
Ces dernières sont : le nerf brachial cutané interne, qui se distril)ue îi la peau de la moitié interne de l'avant-bras; le imusciilo-cutané, qui se distribue aux muscles antérieurs du bras et se termine dans la peau de la moitié interne de l'avant-bras; le nerf axillaire ou circoujiexe qui, ajjrès avoir contourné le col de l'Iiumérus, se porte au deltoïde , au petit rond et à la peau de la partie postérieure de l'épaule; le iierf médian, qui se distribue il la plupart des muscles de la régi(jn antérieure de Tavantbras et envoie aussi des rameaux à la peau de la main et aux muscles de l'éminence tliénar; le nerf cubital, qui se distribue au muscle cubital antérieur, à la moitié interne des fléchisseurs profonds des doigts et à un grand nombre de muscles de la main : il envoie aussi des rameaux aux derniers doigts; le nerf radial, qui donne des rameaux au triceps et anime les muscles de la région externe et de la région postérieure de l'avant-bras. Il fournit quelque? branches collatérales au pouce et aux deux premiers doigts. .
Nerfs intercostaux. — Les nerfs intercostaux sont constitués par les branches antérieures des nerfs dorsaux qui, ainsi que nous l'avons .vu, ne se réunissent pas pour former des plexus. Us sont au nombre de douze de chaque côté et destinés aux parois du tronc.
Les nerfs intercostaux s'anastomosent par deux filets avec les deux ganglions du grand sympathique les plus voisins, puis se placent entre le feuillet pariétal de la plèvre et les muscles intercostaux, et se logent dans la gouttière des côtes, au-dessous des vaisseaux intercostaux. Jusqu'à la partie moyenne des côtes, ils se placent à égale distance des deux os qui limitent l'espace intercostal à leur pai'tie antérieure. Ils se terminent en plusieurs branches qui se distribuent à la peau.
Plexus lombaire. — Il est formé par Fentrecroisemcnt des cinq paires antérieures des ncrt's lombairos et situé sur les côtés des vertèbres lombaires, dans l'épaisseur même du nmscle psoas, de la surface duquel on voit sortir toutes les branches qui en émanent. Il fournit quatre branches collatérales et trois terminales. Les premières se distribuent à la partie inférieure des muscles de la peau de l'abdomen, au carré des lombes, à la peau du pubis, du scrotum et de la cuisse. Les secondes sont : le nerf lombo sacré qui se jette dans le plexus sacré, le nerf obturateur qui se distribue au muscle obturateur, au droit interne de la cuisse et aux adducteurs, le crural qui se distribue aux muscles de la région antérieure de la cuisse et aux téguments de la partie antérieure et interne de la cuisse, de la jambe et du pied.
Plexus sacré. — Il est formé par la réunion du nerf lombo-sacré et des branches antérieures des quatre premiers nerfs sacrés. Sa forme est celle d'un triangle, dont la base tournée en dedans correspondrait h. toute la longueur du sacrum et dont le sommet dirigé en dehors répondrait à la gi-ande échancrure sciatique. Il est en rapport en arrière avec le sacrum, en avant avec le péritoine, le rectum et le basioiid de la vessie. On le voit représenté fig. 179, p. 542.
Le plexus sacré donne dix branches collatérales, qui se rende^it aux muscles du
Fig. 278. Fi;,'. 279.
^erfs superficiels de la face antérieure Serfs profonds de la face antérieure
du membre inférieur.* du membre inférieur.**
* l) Nerf fémoro-cutané. — 2, 3, 3) Rameaux cutanés du crural. — 4) Saphèai- interne. — 5) Rameaux gén;taux Je rabdomino-génilal. — 6) Branche cutanée péroniére. — 7. 8, 9) Terminaison du ncif musculo-cutané
** 1) Nerf fémoro-cutané. — 2| Nerf erural. — 3, 4) Rameaux du crural se rendant au triceps. — b, 0) \erf sapliéne interne. — 7, 7) Nerf obturateur. — S Sciatique poplité externe — 9) Tibial antérieur. — 10) Museuk-
[.iM-iiiec et (le la iVsso et :i la peau do ces régions; et une branche terminale, Iv mr/
Fig. 280.
.Vcc/i superficiels de la face postérieure du membre inférieur.*
Fig. 281.
ycrfs profonds de la face postérieure du membre inférieur.**
* I ; nanieaux du fémoro-cutané. — 2) Ranif aux du nerf anal. - 3, 4) Branches cutsnées du petit scialiquc.
— b) Nerf accessoire du saidiéne externe. — G) Sapliène externe. — 7) Branche calcanéenne venue du tibial jiOstérieur. — 8) Rameaux postérieurs du saphène interne.
*» I) i\crf fessier supérieur. — 2) Fessier inférieur ou petit sclatique. — 3) G.and sciatique. — 4) Rameaux se distribuant aux demi-tendineux, demi membraneux et grand adducteur. — 5) Sciatique poplité externe.
— 6) Sciatique poplité interne — 7) Rameaux du soléaire. — S) .\erf tibial postérieur. — 9) Division du tibial postérieur en plantaires.
grand sciatique, le plus gros uerf de l'économie, qui se distribue aux muscles de la re'gion poste'ricure de la cuisse et à ceux de la jambe et du pied. Au niveau du creux du jarret, le gi-and sciatique se divise en 2)oplité interne et j^ojjlité externe; ce dernier, après sa sortie de l'anneau du sole'aire, se divise lui-même en tibîal antétieur et musculo-cutané. La distribution de ces difFe'rents nerfs est indique'e dans les figures qui les représentent.
Branches antérieures des derniers nerfs sacrés. — Les branches ante'riemes des dei-nicrs nerfs sacrés, de même que celles des nerfs dorsaux, ne se reunissent pas entre elles pour fomier des plexus. La quatrième paire sacrée se divise en trois faisceaux qui se portent dans le plexus sacré, dans le plexus bypogastrique et dans la peau de la région coccj'gienne. La cinquième paire sacrée se divise en deux rameaux, dont l'un se jette dans la première paire et l'autre se réunit à la sixième. La sixième paire sacrée se distribue à la peau de la région coccygieune et au muscle grand fessier.
