OBSERVATION VI
S (Observation de pansinusite et de phlegmon de l'orbite chez un enfant atteint de scarlatine.)
(Communiquée par M. le Dr Brunel de Versailles.)
Le jeune R..., âgé de 10 ans, sans antécédents héréditaires est atteint de scarlatine depuis une huitaine de jours et soigné par le Dr Gautier. L'évolution de la maladie paraît normale, la température oscille entre 37°5 et 38 degrés.
Le 2% mars, la température rectale est le matin de 37 degrés.
L'enfant est aussi bien portant que possible quand, le soir brusque-
ment, le thermomètre monte à 40 degrés sans aucune cause appa rente, 5
Le 25,la température au matin est de 398. Le D' Gautier demandé examine l’enfant et ne trouve rien pouvant expliquer cette brusque ascension de température. L'enfant se plaint seulement de souffrir de l’œil droit, il constate effectivement une conjonctivite qui paraît devoir être bénigne mais qui ne peut être la cause de cette élévation de température. Le soir, température 4001.
Le 26, au matin l'enfant a toujours une température élevée 39°9, mais présente de plus des symptômes oculaires si inquiétants que le D' Ducamp est demandé d'urgence.
Examen du Dr Ducamp qui voit l'enfant à 11 heures.
Œdème des paupières et protrusion du globe de 2 centimètres
environ, 1 «globe est rejeté en dehors et en avant, tous les mouve-
+, ee
ments sont très limités. La diplopie croisée est très nette. Le globe n’est pas réductible dans l'orbite.
Le maximum de douleur provoquée se trouve au niveau de l’angle supéro-interne de l'orbite.
Pupilles, milieux et fond d'œil normaux.
Vision normale,
Le D' Ducamp pose le diagnostic de phlegmon de l'orbite et me prie de venir d'urgence pour examiner les sinus de cet enfant.
L'examen de la narine droite fait apercevoir au niveau du méat moyen la goutte de pus épais et crémeux symptomatique d’une sinusite fronto-ethmoido-maxillaire. On s’abstient de toute manœuvre d'exploration, |
En raison des conséquences graves de la complication oculaire une intervention d'urgence est décidée et pratiquée le jour même aux Franciscaines à cinq heures du soir.
Protocole opératoire.
Chloroforme donné par le Dr Gautier au moyen d’une sonde uré trale introduite dans la narine gauche et reliée à un flacon à double .tubulure muni d'une soufflerie.
Narine droite bien tamponnée avec une mèche de gaz.
Incision jusqu’au périoste, partant de la queue du sourcil pour finir à la racine de l’aile du nez après avoir contourné le bord interne de l'orbite. Rugination de toute la région, paroi interne de l'orbite, paroi externe du nez.
Sinus frontal ouvert, gros comme un poids chiche, pas de pus. Os propre du nez, branche montante du maxillaire réséqués à la gouge et à la pince-gouge. Toutes les cellules ethmoïdales sont effondrées à la curette et trouvées remplies de pus.
Du côté de l'orbite, on enlève à la pince de Luc l’os planum et l’unguis, on ne trouve pas de pus.
La curette plongée dans le fond de cette large brèche osseuse effondre sans difficulté aucune le sinus sphénoïdal, on ne peut voir s’il contient du pus.
Le sinus maxillaire est ouvert à la curette par la brèche nasale et donne issue à un flot de pus sous pression.
Toilette de la plaie. Longue mèche de gaz au niveau de l’angle supéro-interne de la plaie. Suture de l’incision cutanée. ;
Le soir, même température 41°1.
Le 27 : le matin température 39°2. L'enfant a passé une très bonne nuit sans aucune agitation. Toute sensation de douleur a complètement disparu. L'enfant réclame à manger et veut rentrer chez lui.
Le soir, température 3802.
Le 28:le matin température 385. L'enfant va aussi bien que possible.
PRMLT ANT
Le pansement est levé en présence du D' Ducamp qui constate œdème palpébral très diminué.
Globe oculaire revenu en place.
Mouvements du globe normaux.
Pas de diplopie.
Pupilles, milieux, fond d’œil normeux.
Vision normale.
Le soir, température 38 degrés.
Le 29 et jours suivants : l’état de l'enfant va s’améliorant de jour en jours. Les fils sont retirés huit jours après l'intervention. Le petit malade continue à faire quelques inhalations et à mettre de la pommade résorcinée dans le nez pendant toute la durée de la convalescence de sa scarlatine qui se termine cette fois sans incidents.
