OBSERVATION X

Suppuration pelvienne précédée de phénomènes péritonitiques graves. — Laparotomie sous-péritonéale, — Guérison.

Picqué ; Revue générale de clinique et de thérapeutique, 4 nov. 1891

Une jeune femme, qui avait récemment présenté des phénomènes péritonitiques graves, portait une volumineuse poche

purulente dans sa fosse iliaque gauche.

Laparotomie sous-péritonéale par MM. Périer et Piqué. Le cas était complexe : la poche était ouverte dans le rectum, on eut

— une certaine difficulté à trouver le point de ponction,: mais l'opération se termina très heureusement, et les phénomènes graves disparurent rapidement.

La tumeur persista longtemps ; l'écoulement paraissait intarissable ; néanmoins, avec un bon drainage et des injections antiseptiques bien dirigées, la suppuration diminua peu à peu et disparut complètement. :

Un an après l'opération, M. Picqué revoit la malade, qui est complètement guérie : l'utérus est mobile et la palpation bimanuelle ne décèle aucune tluméfaction. L'état général est excellent ; la malade a beaucoup engraissé.

OBsERvVATION XI.

Pyosalpinx chez une malade atteinte de néphrite (albuminurie, anasarque, vomissements et diarrhée colliquative, dyspnée urémique). — Leparotomie sous-péritonéale. — Guérison.

Picqué; Revue générale de clinique et de thérapeutique, 4 novembre 1891.

Cette malade, observée par M. Picqué à l'hôpital Broca, présentait une énorme collection purulente dans la trompe gauche. La malade était profondément émaciée ; la température oscillait chaque soir entre 49°,5 et 40 : de plus, elle présentait des lésions sérieuses du côté des reins. Albumine abondante ; poussées d’anasarque ; vomissements alternant avec une diarrhée colliquative ; phénomènes de dyspnée urémique. M. Picqué se proposait de l’opérer, lorsqu'une anasarque généralisée lui fil reculer l'intervention. M. Pozzi reprit le service et lui HSnqus une laparotomie sous-péritonéale.

Un ans après l'opération, le résultat élait excellent ; la malade avait engraissé, l’albuminurie avait complétement disparu, la tumeur n'existait plus, et il ne restait aucune fistule.

HE

Doyen ; Communication au Congrès de Gynécologie de Bruxelles, 1892, pag. 188.

Nous avons observé trois fois d'énormes induralions périutérines à marche subaiguë et sans tendance à la formation d’une collection purulente.

Ces trois femmes, jeunes, et en dehors de l'état puerpéral, présentaient les signes d’un affaiblissement progressif. L'état grave était des plus inquiétants. Le médecin traitant croyait, chez l’une d'elles, à un cancer.

Nous avons porté le diagnostic de masses inflammatoires pelviennes sous-péritonéales ; le début remontait à plusieurs mois ; la température oscillait aux environs de 38°,5, et, dans l’un des cas, elle dépassa même 39°.

Nous avons pratiqué chaque fois, de propos délibéré, l’incision inguino-sous-péritonéale. Cette voie nous permit d'atteindre aisément les masses inflammatoires, en plein ligament large, et de les dissocier jusqu’au niveau du cul-de-sac latéral du vagin.

Les masses, infiltrées de lymphe plastique, occupaient le bord externe du ligament large et se trouvaient en contact avec la paroi pelvienne. Elles étaient au voisinage de la chaîne des ganglions illaques, où aboutissent des vaisseaux du vagin et du col utérin qu'a décrits Poirier ; la sérosité qui s'écoule de ces tissus enflammés est le plus souvent assez riche en bactéries et se montre en tous points semblable à celle que l’on extrait, par l'incision précoce d’un phlegmon circonscrit.