OBSERVATION XII

Tubo-ovarite avec péritonite simulant un phlegmon du ligament large. — Drainage par la voie sous-péritonéale. — Guérison.

(Observation de Quénu, in thèse de Montprofit, pag. 126).

Jeune femme de 25 ans. Deuxième accouchement au mois de septembre 1887. Quinze jours après, elle est prise de douleurs

ET siégeant dans la fosse iliaque gauche, et d'accès de fièvre ; chaque soir, température entre 38°,5 et 39°,8. Quelquefois, le matin, apyrexie.

Je suis appelé pour la voir au commencement du mois de novembre. Je trouve une jeune femme pâle, amaigrie, épuisée par des sueurs continuelles et par des alternatives de diarrhée et de constipation.

Examen de l'abdomen. — Le ventre est légèrement ballonné à gauche, au-dessus du tiers interne du ligament de Fallope et débordant l’épine du pubis en dedans, on trouve une tumeur en plaque, dure, douloureuse, s’élevant à quatre ou cinq travers de doigt au-dessus de l'arcade. Au toucher, le cul-de-sac gauche est effacé et rempli par une tumeur douloureuse, qui se continue avec la tumeur perçue par le palper abdominal].

Opération .— Je me décide à intervenir. La malade est chlo:oformisée. Je pratique une incision à ? centim. au-dessus de l'arcade et parallèle à celle-ci, et, incisant couche par couche, je traverse le fascia transversalis et arrive sous le péritoine sans trouver aucune collection purulente ; mon doigt décolle le péritoine sans rien trouver. Alors, pratiquant le toucher vaginal, je constate qu’il n'existe entre mes deux index que l'épaisseur de la paroi vaginale. Il n’existe donc rien dans les couches sous-péritonéales. Saisissant alorsle péritoine avec deux pinces àdisséquer, je le déchire : aussilôt s'écoule environ une cuillerée à soupe de pus et j'arrive dans une petite poche pouvant contenir un œuf de poule, et au fond de laquelle se trouve le pavillon de la trompe très reconnaissable avec ses franges, et présentant peu d'altération. Immédiatement au-dessous je trouve une autre pelite cavité distincte de la précédente, contenant l'ovaire entouré d'environ 20 gram. de pus. Je pratique un lavage antiseptique de la cavité, etje place un drain.

La tempéralure tombe le soir même et depuis n'a jamais

LACS dépassé 37°. Les douleurs disparaissent, l’amélioralion est rapide. Je revois la malade au mois de décembre, elle est guérie ; il persiste encore une légère induration absolument indolore.

OBsERvATION XII.

Phlegmon du ligament large. — Collection purulente très élevée, état général très grave, hecticité. — Laparotomie sous-péritonéale.— Amélioration considérable.

(Due à l'obligeance de M. le D' F, Legueu, professeur agrégé, chirurgien des hôpitaux de Paris).

D..., ménagère, âgée de 30 ans, entre le 22 août 1895 à l'hôpital Broussais, salle Broca.

Antécédents héréditaires. — Nuls.

Antécédents personnels. — Réglée à 13 ans. Elle a eu trois enfants, le dernier il y a deux mois. Elle a présenté de la fièvre quinze jours après son dernier accouchement ainsi que des symptômes de pelvi-péritonite (douleurs abdominales, vomissements). Elle a été traitée chez elle par le repos au lit, des applications de sangsues et de glace, La fièvre a nersisté el la malade a maïgri considérablement.

À l'examen, le 13 septembre 1895. La malade, d’une pâleur irès prononcée, a un aspect de septicémie. Temp. 89°. Amaigrissement extrême.

A l'inspection, le ventre n’est pas ballonné. À la palpation, il est douloureux ; en haut et à droite du pubis, on sent par dépression de la paroi une grosse masse dure, douloureuse, donnant la sensation d'un plastron, mais ne faisant pas corps avec la paroi abdominale.

Rien à gauche.

Toucher vaginal. — L'ulérus est haut, immobile ; dans le cul-de-sac latéral gauche, rien de net ; à droite on sent une tuméfaction très haute.

Sase Xe EE

Opération, le 15 septembre 1895, — La malade a eu 40° Ja veille au soir.

On fait une incision iliaque droite— l'incision pour la ligature de l’iliaque externe — qui empiète même un peu sur le bord du droit. Le périloine mis à nu est décollé de l’excavation, jusqu’à ce que je parvienne à la tuméfaction, qui apparait tendue, fluctuante.

On ouvre cette collection au doigt; il s’en écoule un demilitre de pus fétide. Drainage.

Les suites ont été excellentes : l'amélioration a été immédiate. La température descend à 38° et oscille, à partir de ce jour, entre 37 et 38°. L'accouchement purulent persiste, presque atténué en octobre.

En novembre, la malade a dû subir l'hystérectomie vaginale.