A MON PRÉSIDENT®DE THÈSE MONSIEUR LE PROFESSEUR ROHMER

Directeur de la Clinique infantile de l’Université de Strasbourg.

à qui je dois l’idée de ce travail et auquel je reste profondément reconnaissant pour la bienveillance avec laquelle il m’a aidé à le réaliser.

Le rachitisme est souvent accompagné d’anémie ; c'est une chose bien connue, et de nombreux auteurs ont étudié les caractères essentiels de cette anémie. (A. B. MARFAN, HUTINEL, ASCHENHEIM, FINKEL- STEIN, C. HOCHSINGER).

D'’habitude elle est assez bénigne ; on trouve une diminution du taux de l’hémoglobine et du nombre des hématies, une légère leucocytose avec prédominance des mononucléaires et parfois quelques hématies nucléées. D’autres fois elle revêt par contre un caractère sévère et de grande gravité; c’est l’anémie pseudo- . leucémique, dans laquelle nous voyons apparaître, à côté des autres symptômes de l’anémie, de nombreuses hématies nucléées, des mégaloblastes et mégalocytes, une hypertrophie de la rate et du foie.

Les rapports entre les différentes formes d’anémie et le rachitisme ont été souvent discutés sans que la question ait jusqu’à présent trouvé une solution universellement acceptée.

HUTINEL lattribue directement au rachitisme.

Celui-ci, pouvant retentir sur tous les tissus de lorganisme, agirait sur les centres hématopoïétiques soit

directement, soit par l’intermédiaire d’affections gastro- intestinales qui accompagnent souvent le rachitisme. D’ESPINE et JEANNERET voient dans le rachitisme le facteur le plus important dans la pathogénie de l’anémie pseudoleucémique. Les recherches de ASCHEN- HEIM et BENJAMIN semblent confirmer cette conception. Ils comparent les données d’autopsie de 5 cas

PS OT at

d’anémie pseudoleucémique accompagnée d’un fort rachitisme à l’image du sang et constatent qu’il existe d’étroites analogies entre les modifications du sang et celles de la moëlle osseuse. De plus la moëlle osseuse d'enfants rachitiques présente exactement les mêmes modifications que celle des eniants atteints d’anémie pseudoleucémique. Ils s’appuient donc sur ces deux ordres de faits pour conclure qu’il existe des relations étroites de cause à effet entre la modification rachitique de la moëlle osseuse et l’'anémie pseudoleucémique. E. BENJAMIN a insisté récemment sur ce fait que ces relations ne sont cependant pas obligées et pense que le rachitisme ne crée pas nécessairement l’anémie. Néanmoins les examens hématologiques ainsi que les examens anatomopathologiques lui semblent démontrer que le rachitisme crée une certaine prédisposition à l’anémie.

Contrairement à l’opinion des auteurs précédents, E. WEILL et DUFOURT, ainsi que ASCHBY ét T. HUGH nient l’existence d’une anémie qui serait la suite de rachitisme. D’après eux les deux maladies sont coordonnées et provoquées par la même cause.

Le professeur MARFAN, qui attribue le rachitisme à une infection ou intoxication chronique, met l’anémie rachitique en rapport avec ces mêmes causes. Dans une étude très détaillée sur la moëlle osseuse des rachitiques ses examens minutieux l’amènent à conclure que dans l’ordre évolutif du processus rachitique le fait initial n’est pas du tout la raréfaction de l'os mais une modification de la moëlle osseuse, se caractérisant par une prolifération des myélocytes neutrophiles et éosinophiles et des grands normoblastes, à laquelle fait suite une destruction rapide de ces mêmes éléments et une transformation fibreuse de la moëlle