AA RES

thique, les lèvres et la langue recouvertes d’un enduit blanchîtres, il souffrait de l'estomac. Mais ces légers signes de causticité, remarque l’auteur, répondaient peu au tableau clinique ordinaire de l’intoxication mercurielle aiguë. Surtout le malade n'avait ni hématémèse, n1 diarrhée sanglante, ni anurie, mais seulement un peu d’albumine dans les urines. Il se présentait somme toute comme s'il n'avait ingéré qu'une faible dose de toxique. Dans les jours qui suivirent 1] n'y eut ni anurie, ni urémie; l’albumine disparut ei on ne trouva pas de cylindres dans les urines; les selles restèrent normales. De plus,. les douleurs gastriques avaient cessé, l’enduit blanchâtre de la langue et des lèvres avait disparu.

KLEMPERER ajoute que depuis qu'il emploie cette thérapeutique par le charbon il a traité vingt-cinq cas graves d’empoisonnements (par le sublimé, l’arsenic, le lysol, le phosphore, le cyanure de potassium) sans perdre un seul malade. Aussi, dit-il, comme conclusion : « Tout ce que l'on vous a appris sur l’emploi des antidotes doit s’effacer devant la thérapeutique par le charbon; il n'y a plus besoin maintenant de connaître d'autre antidote que le charbon ».

Les intoxications alimentaires en général relèvent elles aussi de la thérapeutique par le charbon. Nous y reviendrons plus loin à propos du botulisme qui paraît le type de ce genre d’intoxications.

Conduite à tenir en cas d’empoisonnement. — Voici quelle :

paraît être d’après les travaux de l’école de Prague et ceux de KLEMPERER [23] la meilleure conduite à tenir en cas d’empoisonnement.

1° Si l’ingestion du poison remonte à moins de douze heures et s’il n'existe aucun signe de perforation gastrique (réaction péritonéale) pratiquer de grands lavages d'estomac en faisant passer jusqu’à 10 litres de liquide;

2° Donner après le dernier lavage (ou incorporé à l'eau du dernier lavage) deux à quatre cuillerées à soupe (soit 15 à 30 gr. (a) de charbon animal avec 30 gr. de sulfate de magnésie (KLEMPERER) ou mieux de carbonate de magnésie (WiECHOwWSKI [61) ;

(a) Si l'on n'avait à sa disposition qu'un charbon sous la forme « granulé » il suffirait de doubler la dose.

MT

3° Dans les douze heures qui suivent donner trois prises de charbon d’une cuillerée à soupe chacune ;

4° Les jours suivants deux à trois cuillerées à soupe de charbon par vingt-quatre heures, données le plus loin possible des prises alimentaires.

ll En pathologie générale.

La thérapeutique adsorptive par le charbon se propose de fixer et de neutraliser les substances toxiques, les toxines et les bactéries que renferme l'intestin à l’état pathologique.

Le mode d'action de la thérapeutique adsorptive est donc d'ordre essentiellement mécanique, c'est une sorte de nettoyage interne : fixation des éléments nocifs jusqu'à leur évacuation avec les matières. Cette thérapeutique n'a donc plus aucune action sur les produits toxiques et les bactéries dès que ceux-ci sont passés dans le sang. Même dans l'intestin on n'obtiendra guère de résultats que si l'agent microbien se trouve dans la cavité intestinale elle-même, ou dans la muqueuse près de sa surface (comme dans les entérites aiguës, le choléra, etc.); si, au contraire, il st logé dans la profondeur de la paroi (comme dans la dysenterie, la tuberculose, les colites ulcéreuses, etc.), l’action sera nulle ou très diminuée.

Rappelons qu'en thérapeutique intestinale la médication adsorp-

tive était déjà employée quand on utilisait les poudres inertes autres

que le charbon.

Notre intention n’est pas d'étudier ici la thérapeutique par les poudres inertes en général, cette question est connue et la résumer serait sans intérêt. Contentons-nous de rappeler que l'usage de l’argile en particulier est extrêmement ancien. On connaît les cas de géophagie chez certaines races animales, chez l'homme, en particulier parmi les peuplades sauvages qui en temps de famine, ingèrent, paraît-il, de grandes quantités d'argile pour « lester leur estomac » et diminuer la sensation de la faim.

Le Bol Blanc, que l'on tirait de Turquie et qui n’est qu'une marne desséchée, le Bol de Bohême, terre argileuse de Hongrie, sont des médicaments dont l’usage remonte au moyen âge

{DorvauLT, 1872).

Laissant de côté les indications les plus connues de la thérapeutique par les poudres inertes, nous en indiquerons simplement quelques applications plus spéciales. D'EBOVE, par exemple, donnait dans les diarthées tuberculeuses des doses considérables (jusqu à 100 gr. par jour) dé talc. À titre de pansement interne, 1l réalisait ainsi un entraînement par adsorption des produits pathologiques de l’intéstm.

Récemment (1921) WALKER [24] a communiqué les résultats qu'il avait obtenus avec le kaolin dans le traitement du choléra asiatique. Il utilise avec succès cette poudre en ingestion et en lavements et conclut à son pouvoir antitoxique.

M. RocHas [25] dit avoir utilisé avec succès le salicylate basique de bismuth dans les diarrhées. Mais le moment n’est pas venu de nous étendre sur les indications thérapeutiques des poudres adsorbantes, nous allons d’abord étudier quelles sont les bases de cette thérapeutique.

1° Entérites aiguës en général.

À. Détermination intestinale des maladies infectieuses.

Ce sont celles des septicémies de la pneumonie, de la variole, de la rougeole, de la grippe, de la diphtérie, de la fièvre typhoïde, du typhus récurrent, de la fièvre jaune, de la dysentene, du choléra asiatique. La simple constatation que dans tous ces cas nous sommes en présence d’une complication intestinale locale d'une . maladie généralé, permet de prévoir que cette classe des éntérites aiguës relève peu directement de la thérapeutique adsorptive.

I semble bien, en effet, comme l’a montré expérimentalement CH. RICHET fils [26], qu'il existe des éntérites par élimination microbienne ou toxique. Ce sont, en particulier, celles des septicémies à stréptocoques, de la fièvre typhoïde et de la dysenterie bacillaire, dans lesquels les bactéries spécifiques de ces affections. ét leurs toxines sont véritablement éliminées par la muqueuse intes- -tinale qui joue ainsi un rôle analogue à celui de l’épithélium rénal.

Choléra asiatique. — Une exception doit être faite pour le