RES

Un mois après, reprise de douleurs, diarrhée continue. On met la malade

à la coréine.

Revue 6 mois après. Peu améliorée. Amaigrissement sensible, mauvais état général. On donne de la solution de Bourget 2 heures après les repas.

Durant toute cette période de traitement, on a pratiqué de fréquents examens des selles qui ont donné les résultats suivants : Selles liquides, jaunes, contenant des traces de bilirubine, de l’amidon et de la cellulose en assez grande abondance. Mucus en assez grande quantité, réaction alcaline. Âcides gras volatils et acides organiques diminués.

En décembre dernier, l’état de la malade restant mauvais et la diarrhée

continuant, on la traite par le Carbosanis, à raison de deux cuillerées à café par 24 heures. Le surlendemain, la malade a des selles normales et les malaises ont disparu. Depuis trois mois, la guérison se maintient complète, mais la cessation du charbon provoque le retour des accidents.

En résumé : Malade soignée depuis 18 ans pour entérite chronique avec diarrhée, traitée sans aucun succès par les procédés les plus variés qui n'amènent même pas une sédation des symptômes puis guérie en quelques jours par le Carbosanis.

3° Comment le charbon agit-il en pathologie intestinale ?

STRASS considérant la physiologie thérapeutique du charbon dans les entérites et colites chroniques, en arrive aux conclusions suivantes :

Contrairement à ce qu'ont prétendu certains auteurs, le traitement par le charbon ne produit pas de diminution des actions digestives. L'utilisation des aliments est même meilleure après une longue prise de charbon.

L'auteur contredisant ainsi les remarques de LICHTWITZ [35], n’a noté aucune diminution de l'appétit. Par ailleurs, 1l a remarqué à l'occasion des symptômes d'iritation diarrhéiques ou spasmodiques du côlon que, plus le charbon employé est fin, plus faible est l'irritation. Dans deux cas avec symptômes d'irritation neurovégétative (action sympatico-tonique) de l'intestin, il y a eu au début du traitement par le charbon une réaction diarrhéique paradoxale au lieu de la constipation ordinairement provoquée par ce médicament. Îl s'agirait là d’une sorte d'idiosyncrasie vis-à-vis du charbon.

Nous l'avons vu, le charbon a une action légèrement constipante qui, d'après LENZ [34], serait due à la suppression par ce médicament des corps qui irritent la muqueuse et activent le péristaltisme intestinal.

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Pourtant VON NoORDEN [31] a obtenu avec le C. A. des résultats en apparence paradoxaux dans quelques cas de constipation opiniâtre avec flatulence élevée, ce médicament dans ce cas favorise les selles et rend les matières, auparavant dures, d'une consistance très normale, en quelque sorte visqueuse.

D'après MoNCH, les facteurs de la fermentation et la flore iodophile, ainsi que leurs produits, opposent une résistance particulière à l’action du charbon. Cependant, ce médicament a certainement une action diminuante de la fermentation et il atténue les flatulences pénibles.

ADLER [221 a fait des expériences sur le nombre des bactéries vivantes dans les selles :

Avant toute prise de charbon, il en a trouvé 19.800.000 dans | gr. de selle sèche.

Après la première prise de charbon, il en a trouvé 9.700.000 dans | gr. de selle sèche.

Après la deuxième prise de charbon, il en a trouvé 900.000 dans | gr. de selle sèche.

En outre, la diminution de l'odeur est la règle, l’action sur la putréfaction, impossible à prouver, est donc plus que probable.

4° Actions secondaires.

A. Modifications urinaires.

Au cours des entéropathies en général on a noté des modifications urinaires qui sont nettement liées aux troubles de l'intestin. L'indican, le scatol, le phénol urinaires sont le plus souvént d'origine intestinale et proviennent de la putréfaction des substances albuminoïdes. Combes, Baumann, Moraveswki ont montré l’importance de ces corps pour le diagnostic des putréfactions intestinales. Il est probable que le charbon adsorbant l'ensemble des produits toxiques ou non de cette putréfaction, après son administration, on notera soit la diminution, soit la présence en moindre quantité de ces corps dans les urines. En effet, ADLER [22] a montré que, chez le sujet sain, la quantité d’indican dans les urines diminue après

chaque prise de charbon. Un homme bien portant de 32 ans ayant pris un mélange à parties égales de charbon et de kaolin, l’indican, qui était déjà en faible quantité dans les urines, disparut complètement. [l y eut également une légère diminution des sulfo-éthers. L'auteur a noté qu’en revanche, en cas de troubles intestinaux

après traitement par le charbon, on trouve encore dans l'urine des malades une forte quantité d’indican. Dans un cas grave de gastro-

entérite fébrile l'indican n'avait pas diminué après une prise totale

de 75 grammes de charbon animal.

Ces résultats sont moins contradictoires qu'on pourrait le penser. En réalité, il n’est pas étonnant que la disparition des sulfo-conjugüés après absorption de charbon ne soit pas complète car la constipation est un des facteurs les plus importants de la formation de ces corps et on sait que si des précautions spéciales ne sont pas prises (administration de laxatifs) le charbon provoque souvent de la constipation.

B. Action sur le foie et sur l’économie en général.

Dans un précédent chapitre nous avons rappelé les rapports étroits qui existent entre la pathologie gastro-intestinale et celle du foie. Nous avons également montré le rôle considérable des infections et des auto-intoxications intestinales dans l'étiologie de nombreuses affections du foie et des voies biliaires: la médication adsorptive par le charbon en assurant la désintoxication et la désinfection du contenu intestinal, a donc une action indirecte très importante sur le foie et ses voies d’excrétion. Pour E. LENZ [34]. Le traitement de choix de la fatigue hépatique est le charbon: il fixe les toxines qui traverseraient la muqueuse et devraient être oxydées ou conjuguées par le foie; avec le charbon, on réalise une véritable prophylaxie hépatique, un traitement de mise au repos ». Le même auteur cite deux cas d’angiocholite récidivante où l'ictère, aui se renroduisait à chaaue poussée. diminua rapidement quand on eut fait prendre au malade du charbon animal. Dans l’un de ces cas, | y avait en même temps entérite, sans doute cause de l’angiocholite: l'amélioration par le charbon n’a donc rien de surprenant.

LENZ a encore employé le charbon animal dans des cas d’urticaire d’origine entérogène et chez des malades présentant des

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troubles entérotoxiques du système nerveux, Dans ces cas, il employait alternativement le charbon et les sels laxatifs. « Les résul tats ont été encourageants ».

D'après E. LENZ [34], les auto-intoxications intestinales son. efficacement combattues par le charbon : « Dans les cas de troubles du grêle et du foie, les symptômes généraux d'irritation sympathique : peau pâle, ridée, jaunâtre, fatigue, inappétence sont améliorés petit à petit. La sensibilité intestinale s’apaise. Les selles deviennent plus consistantes, moins muqueuses. La flatulence diminue. Au bout de quelque temps, la tolérance intestinale pour les aliments augmente même pour la cellulose ».

On sait que la constipation, la diarrhée déterminent souvent un certain état nauséeux qui peut s'accompagner de céphalée, de migraine, d'une sensation vertigineuse allant même jusqu'aux vomis-

sements. Dans ces cas, le charbon en débarrassant l'organisme des toxines à mesure qu'elles se forment dans l'intestin peut faire disparaître complètement ces symptômes comme le montre l'observation suivante :

OBS. 8 (originale). — M. M..., 44 ans. Depuis deux ans, ballonnement gastrique, renvois et gaz intestinaux abondants. Trois selles pâteuses par jour. Malaises abdominaux vagues. Le malade vient surtout consulter pour des vertiges extrêmement pénibles. Pendant le repas, il est pris de rougeurs et de chaleur de la face, puis environ un quart d'heure après sa sortie de table, il évrouve des vertiges qui l’obligent à s'arrêter, à chercher un point d'appui. Il n'est jamais tombé, maïs l’angoisse qu'il éprouve l'empêche de vaquer à ses occupations pendant l'heure qui suit le repas.

Les selles sont pâteuses, acides au tournesol. Elles contiennent en abondance des fibres musculaires souvent groupées en placards (signe d'insuffisance gastrique). La cellulose digestible, l’amidon et la flore iodophile sont très abondants. Présence de kystes de Lamblia.

Différents traitements n’ont eu aucun résultat. La Dyspeptine améliore l’état des selles, maïs ne peut rien contre les vertiges. L'acide chlorhydrique est mal supporté.

À partir de ce moment, on donne par 24 heures deux cuillerées de Carbosanis. Au bout de 48 heures, les vertiges disparaissent pour ne plus revenir.

Les selles sont moins fréquentes. bien qu’il v en ait encore deux pat ‘onr, Leur consistance n'est nas modifiée. Le ballonnement gastrique est peu influencé, maïs les gaz intestinaux fortement diminués.

Après plusieurs semaines de bien-être, le malade cesse le charbon. Les vertiges le reprennent au bout de 24 heures et disparaissent à nouveau après reprise du traitement. Le mieux dure depuis 5 mois,

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Anémie pernicieuse. — LiCHTWITZ [35] a eu l’idée d'essayer le charbon animal dans cette affection. Il y était poussé par la théorie de Grawitz, appuyée sur les recherches expérimentales de Seyderholm; ces auteurs soutiennent qu’un certain nombre de ces

cas d’anémie pernicieuse sont causés par l’auto-intoxication intestinale, les poisons formés dans l'intestin passant dans la circulation générale à la faveur des lésions minimes de la muqueuse. Les résultats obtenus par LICHTWITZ tendent à confirmer cette hypothèse pathogénique Voici le résumé de ses observations :

OBS. I. — Malade depuis trois ans. Chez ce malade, l’étiologie intestinale de l’affection était très probable. C'était un cas très sévère d’anémie. À l'entrée à l'hôpital, l’examen de sang donne :

Hémoglobine, 14 0/: hématies, 1.100.000; leucocytes, 36.000. Le malade avait été traité par tous les moyens ordinaires, y compris les injections de sérum, les lavages intestinaux, la prise de kaolin.

On le traite alors par le charbon animal. Des examens de sang successifs indiquèrent une augmentation des hématies, et, après deux mois de traitement, le résultat était le suivant:

Hémoglobine, 75 %; hématies, 4.000.000; leucocytes, 58.000.

OBS. II. — Début de l’anémie, il y a trois ans. Dès le début de l’affection, troubles intestinaux et hépatiques persistants. À l'entrée, on note: perte cornplète de l'appétit, syncope, diminution de l’acuité ‘visuelle, albuminurie. Examen de sang : hémoglobine, 20 %: hématies, 750.000; leucocytes, 35.000; acide chlorhydrique gastrique — 0.

Forte quantité d’urobiline dans les urines.

On fait prendre au malade 20 grammes de charbon. animal par jour, plus de l'acide chlorhydrique et une préparation arsenicale.

On note une amélioration rapide; le malade prend des couleurs, retrouve l'appétit, se sent mieux. L'albumine disparaît, la diarrhée cesse.

Après un mois et demi de traitement, l'examen du sang donne les résultats suivants :

Hémoglobine, 80 0/; hématies, 4.000.000; leucocytes, 7.500.

OBS. III. — Dans ce cas, on avait obtenu une amélioration sensible après vingt jours de traitement. Le malade est mort deux ans plus tard,

OBS. IV. — Malade complètemént transformé par huit semaines de traitement; en cinq mois, il passe de 1.020.000 hématies à 5.170.000.

L'auteur fait remarquer que les rémissions de l’anémie pernicieuse sont connues; mais il a suivi un de ses malades plus d'un an sans noter aucune rechute. De plus, l'amélioration succède si rapidement au début du traitement par le charbon, les autres thérapeutiques s'étant montrées inopérantes, qu'il faut bien conclure, dans

ces cas, à une relation de cause à effet. LICHTWITZ ajoute qu'il ne prétend pas que le charbon animal soit capable de guérir toutes les variétés d’anémies, syphilitiques ou autres; seules, les anémies entérogènes relèvent de ce traitement, mais c'est déjà une indi-

cation fort intéressante.

5° Discussion des indications

et contre-indications.

Nous avons vu quelles étaient les indications positives de la thérapeutique par le charbon; d’une part les entérites aiguës et le botulisme, affections bien définies; d'autre part les entérites chroniques, cadre nosographique beaucoup plus vaste et dans lequel on fait rentrer des manifestations morbides bien différentes comme symptomatologie et comme étiologie. Nous avons précisé les indications générales de la thérapeutique par le charbon en montrant que son emploi est rationnel dans tous les cas où l’on cherche à annihiler des poisons intestinaux; maintenant nous pouvons nous poser une autre question, ou plutôt la même sous une autre forme, en ayant surtout en vue l'emploi de ce médicament dans la pratique médicale : Ÿ a-t-il un type clinique de malade auquel on puisse prescrire le charbon avec toutes chances de réussite ? I] semble qu'il est vraiment impossible actuellement, en présence d'un malade donné, d'affirmer d'avance s'il bénéficiera du traitement. Nous avons vu des malades qui avaient épuisé la série des médications possibles et qui ont été gnéris séance tenante par le charbon, et d’autres paraissant moins profondément atteints et chez lesquels cette médication n’a eu aucun effet.

Nous avons eu des échecs inexplicables : des malades cliniquement semblables ne réagissent pas de la même façon quand on leur donne du charbon. Quelques cas de diarrhée paradoxale, provoquée par le charbon, qu’il nous a été donné d'observer, viennent s'ajouter à ces résultats déconcertants et nous portent à penser qu'il se présente des indications et des contre-indications que nous ne pouvons encore préciser; nous devons avouer que pour cette thérapeutique comme pour tant d’autres, il nous est impossible dé faire

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un « diagnostic » de traitement; un tâtonnement s'impose. Cette différence de réaction chez des malades dont les symptômes semblent par ailleurs superposables n’est pas propre au charbon; elle se rencontre pour les médicaments dont l’action est la moins discutée (adrénaline, opium, etc.).

De plus, il semble résulter de nos observations que contrairement à l'opinion de LENZ et particulièrement dans les cas d’entérite chronique, l’action du charbon est presque immédiate, qu'elle est quelquefois curative de l'affection, mais aussi souvent seulement suspensive, c'est-à-dire que l’état de bien-être persiste tant que le malade prend régulièrement du charbon, mais qu'il cesse dès qu'il n’en prend plus. CRE

Même dans ce cas la guérison est favorisée; car de même que la toux entretient la toux, les troubles intestinaux, conséquences des troubles digestifs, endocriniens ou nerveux, réagissent sur la muqueuse intestinale et la lèsent.

Ajoutons que l’action du charbon se produit parfois à des doses remarquablement faibles alors que le malade ne saurait cesser complètement le traitement sans voir réapparaître ses malaises. C'est là une action paradoxale aue ce pouvoir de maintenir l'état de santé à doses presque infinitésimales,

Quant aux contre-indications elles sont de deux sortes : des contre-Indications proprement dites et des incompatibilités.

Nous avons déjà parlé des dangers de verforation intestinale dans le traitement de la dysenterie bacillaire par le charbon. WINIWARTER [361 et KLING [281 en rapportent chacun un cas. Le médicament avait été donné à haute dose, 40 gr, et plus par vinetauatre heures dans des cas avancés où l'intestin était sûrement déjà vlcéré et affaibli. Chez de tels malades, le péristaltisme normal a disparu, la tonicité de la musculature intestinale est très diminuée, le charbon s’accumule et, d'après SCHITTENHELM 1291, arrive à s'apolomérer comme ün véritable ciment. Le même auteur ajoute, d’ailleurs, ave ce phénomène ne se produit aue si on a donné au malade, en même temps que le charbon. de T’ovium dont l'effet est d’enraver tout mouvement péristaltiare. Faisons. en outre, remarquer qu'aucun des auteurs qui signalent l'accumulation chez