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20 Par l’évolution de la pression artérielle; elle n’est pas très basse; elle se maintient, ou tend à remonter ;

3 Par les bons effets du traitement (sérum gommé ou transfusion. Réchauffement). À cette période, 1l n'existe pas de toxémie.

Le deuxième stade apparaît insidieusement avec le temps, lorsque l’algidité dure, lorsque la pression ne se rencontre pas sous l’action du traitement, lorsqu’en définitive la puissance des réactions des centres vaso-toniques esl compromise. Ce deuxième stade fait suite naturellement au premier, mais il peut apparaître d'emblée, si l'individu est un intoxiqué (fatigue, surmenage, alcoolisme). Dans ce cas tout se passe comme dans l'expérience du lapin chloralisé.

A l'analyse physiologique, il apparaît que le pronostic de l’hémorragie grave dépend de mulliples facteurs, et il est possible d'expliquer le rôle important de lintoxication préable.

Lorsque l'individu est sain, qu'il n’est ni surmené, ni fatigué, la réaction vaso-motrice de défense, dont dépendent l'évolution et le pronostic est en relation directe avec la quantité de sang perdue et la vitesse de la perte de sang. Cette réaction angiospasmodique de défense a pour but de maintenir la pression artérielle à un certain faux compatible avec la vie — Mn = 6 — Mx—=.8. La circulation est évidente, mais elle peut suffire provisoirement.

Les glandes à sécrétion interne sous l'action de l'excilation nerveuse, de cel étal nerveux qu'est l’hémorragie ver-

sent dans la circulation leurs produits de sécrétion pour en faire le milieu intérieur, améliorer la circulation. Ainsi les surrénales déversent de l’adrénaline; le foie réagit par une hypersécrélion de fibrine (hyÿpercoagulabilité posthémorragique) et de glucose (hyperglycémie). Ces faits ne sontils pas liables aux autres ? — Les récentes recherches sur l’adrénaline permettent de penser que ces faits sont liés à l’hyperadrénalinémie hémorragique dont la réalité a été

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démontrée par Bedford et Jackson. — L'injection sousculanée d’adrénaline suffit en effet pour augmenter la teneur en glucose du sang par action directe sur le foie (glycosurie adrénalinique) el pour diminuer le lemps de ccagulation du sang (Cannon).

En résumé, l'hémorragie comme d’ailleurs l’asphyxie, non seulement met en jeu les centres nerveux vaso-toniques, mais en outre, excile la sécrétion d'adrénaline qui réagissant sur le foie permet une plus rapide réformation du milieu intérieur.

Praliquement, l'injection de sérum artificiel, la transfusion sanguine ou l'injection de sérum gommé faciliteront le retour de la masse sanguine à son taux normal.

Ainsi pour qu'une hémorragie évolue favorablement, il est nécessaire que les centres nerveux, les glandes à secrétion tion interne, soient en bon état. Ceci est d'autant plus important que, dès que l’état de circulation réduite est constitué, l’auto-intoxication anémique apparaît et aggravele pronostic. Au collapsus algide, succède le choc algide, que nous allons étudier.