PRÉMOLAIRES SUPÉRIEURES

Préparer à l’avance tous les instruments, fraises, etc., qui peuvent être utiles au cours de l'opération.

PRÉMOLAIRE SUPÉRIEURE DROITE

(A) Deuxième degré

Une prémolaire atteinte de carie de deuxième degré peut nous présenter à opérer : Une cavité cervicale, une cavité triturante, une cavité distale, une cavité mésiale, ou une cavité composée, c’est-à-dire trituro-mésiale ou trituro-distale.

Envisageons d’abord le cas de la cavité cervicale ; ici, nous n’aurons pas grande possibilité de poser la digue.

On placera un rouleau de coton dans le vestibule pour arrêter la salive venant de la parotide et on utilisera la pompe à salive.

OUVRIR COMPLÈTEMENT LA BOUTEILLE D’ACIDE CARBONIQUE

Mettre le contact du réchauffeur électrique.

On utilisera une canule à angle droit ; celle-ci sera placée à un millimètre environ de la face triturante de la dent.

Je rappelle qu'il n'est nuliement besoin d’envoyer l'air sur la cavité même. Ouvrir très légèrement le robinet d’air (environ 100 grammes de pression au manomètre).

Envoyer l'air chaud pendant quelques secondes, augmenter la pression progressivement jusqu'à 1 kilo.

Couper le courant électrique. Ces différentes petites opérations ne doivent durer qu'environ 40 à 50 secondes.

A partir de ce moment c’est de l’air froid qui arrive sur la re

Ouvrir très légèrement la manette d'acide carbonique que l’on referme immédiatement.

Attendre 10 ou 15 secondes et faire de nouvelles émissions successives d'acide carbonique jusqu’à ce que l’on voie apparaître du givre sur la couronne.

A ce moment attaquer la cavité avec une fraise ronde en faisant très attention de ne pas faire saigner la gencive.

Pour une prémolaire droite l’ emplacement de la canule ne gêne pas l'opérateur : celui-ci peut préparer sa cavité sans éloigner la canule du Gazotherme qui maintiendra froide la dent pendant la durée de l'opération.

Dès que la carie sera enlevée, faire une nouvelle é émission d'acide carbonique. Pendant les 10 ou 15 secondes qui sont nécessaires pour réabaisser la température de la dent, changer de fraise, prendre un cône renversé ou une fraise en forme de roue,

On peut, à ce moment, arrêter et éloigner le Gazotherme ét finir rapidement la cavité.

Réchauffer très progressivement à avec la seringue à air avant de faire l’obturation.

- Cavité Centrale.

L' opération sera conduite exactement comme ci-dessus, jusqu’au moment où l’on peut commencer à opérer.

A ce moment, la canule se trouve justement devant : cavité, il est nécessaire de la déplacer légèrement pour pouvoir travailler.

On la placera donc en regard du tubercule postérieur de la prémolaire et l’on préparera la cavité en utilisant les fraises appropriées.

S'il s’agit d’une cavité antérieure ou d’une cavité trituro-mésiale on agira exactement de même, c’est-à-dire que dès le début la canule sera placée sur la face triturante de la dent à un millimètre environ . Déplacer au moment de l’opération le jet d'air froid qui arrivera sur le tubercule postérieur de la dent ; si, au contraire, nous avons à préparer une cavité trituro-distale, nous travaillerons en utilisant l'angle droit ; la canule ne doit pas nous gêner, il est inutile de la déplacer au moment de l'opération.

” (B) Troisième degré

En général, la prémolaire atteinte d’une carie de troisième degré présente une cavité composée, c'est-à-dire trituro-mésiale ou trituro-distale.

Si cette cavité est profonde et si nous croyons voir le patient souffrir au début de l'application de l’air, nous pouvons mettre d’abord une petite boulette d’ouate dans cette cavité pour éviter l’arrivée directe de l'air sur le fond même de cette cavité.

La canule sera mise en place sur la face triturante de la dent, ‘sans s'occuper de l'emplacement ni de la forme de la cavité.

Nous conduirons notre réfrigération aussi progressivement que -possible en suivant les indications qui ont été données ci-dessus, pour cette dent. We

S'il s’agit d’une cavité trituro-mésiale, avant d'opérer nous déplacerons la canule que nous mettrons en Aa du tubercule postérieur, afin de Douvor travailler aisément.

S'il s'agit d’une cavité trituro-distale, nous pouvons laisser la. canule en place puisqu'elle ne nous gêne pas.

On commencera par ouvrir largement la cavité avec une fraise” à fissure sans chercher à fraiser le fond de cette cavité. 2

Nous n’oublierons pas de faire de temps entemps quelques émissions d’acide carbonique destinées à maintenir la dent froide.

A l’aide d’une fraise ronde nous enlèverons le plus possible de dentine ramollie sans trop presser sur le fond de la cavité et nous travaillerons ainsi jusqu’à ce que le patient manifeste une légère sensibilité. l

A ce moment, nous changerons la canule du Gazotherme et nous en prendrons une dont l'extrémité puisse rentrer dans la cavité.

Faire une nouvelle émission d'acide carbonique, changer de fraise, mettre une fraise ronde très fine et, quand la dent sera bien froide, d’un petit coup sec entrer dans la chambre pulpaire.

Chaque opérateur suivra ensuite la technique qu'il préfère, c'est-à-dire acide arsénieux, piqûre intra-pulpaire ou compression.

Aussitôt l'opération terminée ne pas laisser le patient refermer la bouche avant d’avoir progressivement réchauffé la dent avec la seringue à air chaud.

Nous pouvons envisager le cas d’une de saine à pulpectomiser en vue de la préparation d’un pilier de bridge.

Dans ce cas, avant d'appliquer le Gazotherme on doit meuler la face triturante de la dent afin d’enlever l'émail ES à ce que: le patient indique une sensibilité.

A ce moment opérer d’abord comme pour un second degré. …

On profitera de ce que la dentine est insensible pour faire une cavité de vaste dimension; ce n’est que lorsqu'on sera à proximité de la pulpe que l’on mettra une petite fraise très fine pour perforer le plafond pulpaire.

Le dentiste est libre ensuite de continuer l'opération selon la technique qu'il préfère.

no (C) Quatrième degré

Ils agit d’une arthrite alvéolo- dentaire aiguë.

Nous avons donc à trépaner la dent.

Le lieu d'élection est forcément la face triturante.

Mettre en place le Gazotherme comme il est indiqué ci-dessus, tarde très sérieusement la dent jusqu'à ce que l’on voie apparaître une couche de givre nettement caractérisée.

On peut, à ce moment, envoyer l’air froid pendant quelques secondes sur la muqueuse gingivale du côté palatin. .

Attaquer la face triturante avec un foret et aller directement d’un seul coup jusqu’à la chambre pulpaire.

Ne pas oublier de réchauffer la dent avec une seringue à air chaud, avant de laisser le patient refermer la bouche

PRÉMOLAIRE SUPÉRIEURE GAUCHE

Comme toutes les dents de gauche la prémolaire supérieure gauche est un peu plus délicate à traiter que la prémolaire droite.

Les grandes lignes de la technique restent les mêmes.

Si nous avons à faire à une cavité cervicale, nous pourrons laisser le Gazotherme en place pendant toute la durée de l’opération.

L'opérateur se tenant à droite du fauteuil passe son bras gauche derrière la tête du patient et de son index gauche soulève la lèvre et le rouleau de coton placé précédemment dans le vestibule, afin de dégager le champ opératoire.

Enlever alors la carie en utilisant une fraise ronde.

Cette carie enlevée, donner une ou deux nouvelles émissions d'acide carbonique de façon à maintenir la dent bien froide.

Changer la fraise ronde pour une fraise en forme de cône renversé.

À ce moment, arrêter et éloigner le Gazotherme qui ne pourrait qué gêner et faire rapidement la rétention de la cavité.

S'il s’agit d’une cavité trituro-mésiale, nous suivrons la même technique que celle indiquée pour la prémolaire droite, mais au moment d'opérer, afin de ne pas être gêné par la canule, nous placerons celle-ci en regard du tubercule antérieur de la prémolaireet nous prépareronsla cavité, utilisant de préférence l'angle droit,

S'il s’agit d’une cavité trituro-distale, au moment d'opérer, nous placerons comme ci-dessus la canule du Gazotherme sur le tubercule antérieur de la dent, afin de ne pas être gêné.

Dans le cas où, par suite d’une gêne apportée par l'épaisseur

de la lèvre ou par le peu de profondeur de la commissure labiale, la canule viendrait à nous gêner pour notre opération, il y aurait lieu d’éloigner complètement F Gazotherme au moment où nous commençons à fraiser. rie me

Ne fraiser que pendant quelques secondes pour ne pas réchauffer la dent, remettre le Gazotherme en place, faire une émission

d'acide carbonique, attendre quelques secondes, repense 1e:

Gazotherme, reprendre le fraisage, et ainsi de suite jusqu’à ce que l'on ait terminé la préparation de la cavité. s

Ne pas oublier de réchauffer la dent avec une seringue à air chaud avant de laisser le patient fermer la bouche.