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Préparer à l’avance tous les instruments, fraises, etc., qui peu-. vent être utiles au cours de l'opération.
PAR MOLAIRES SUPÉRIEURES DROITES Deuxième degré |
Nous avons à envisager différents emplacements de cavités : cavité, cervicale, cavité centrale, cavité antérieure, cavité trituromésiale, cavité postérieure, cavité trituro-distale, et cavité palatine.
Pour les molaires de droite, d’une façon générale, nous ne sommes pas gênés par la canule du Gazotherme pour opérer.
L'emploi du Gazotherme dans ce cas est donc relativement aisé.
Cavité Cervicale.
La digue étant impossible à placer correctement, il y a lieu de ‘se protéger contre la salive par un rouleau de coton placé dans le vestibule. -
Mais comme RAR du canal Stenon est placée juste en . face de la grosse molaire, le rouleau de coton placé dans le vestibule s’imbibant très vite de salive, il y a lieu, pour ce cas, d'opérer
‘ : aussi rapidement que possible ; si le coton imbibé de salive chaude
venait en contact avec la dent, nous n’arriverions jamais à une anesthésie correcte.
OUVRIR COMPLÈTEMENT LA BOUTEILLE D’ACIDE CARBONIQUE
Placer la canule à angle droit à un millimètre environ de la face triturante de la dent sans tenir le moindre compte de l’emplacemént de la cavité sur laquelle il est inutile d'envoyer de l'air au cours de lopération.
Ouvrir le robinet d’air et envoyer de l’air chaud sur la dent à une faible pression (100 à 150 grammes au manomètre).
Augmenter progressivement cette pression jusqu'à environ 1 kilogramme.
Couper le courant électrique.
Ces différentes opérations devront être faites en 50 secondes environ. |
A ce moment c’est de l’air froid qui arrive sur la dent.
Ouvrir et refermer aussitôt la manette d’acide carbonique.
Attendre 13 à 20 secondes et faire de nouvelles émissions d'acide carbonique, jusqu’à ce que l’on voie apparaître du givre sur la dent.
Exceptionnellement, pour cette cavité cervicale, nous conduirons l'opération aussi rapidement que possible et nous tâcherons de fraiser la cavité avant que le coton placé dans le vestibule ne soit imbibé de salive.
Lorsque nous verrons un peu de givre sur la dent, attendons encore quelques secondes et faisons une nouvelle émission d’acide carbonique. ;
Nous ne devons pas oublier que nous avons à refroidirla masse totale de la dent. .
A ce moment soulever à l’aide du miroir tenu par la main gauche la joue et le rouleau de coton qui se trouve ainsi pris entre la joue et le miroir de façon à bien nous découvrir le champ opératoire.
La carie de la cavité sera enlevée avec une fraise ronde de grosseur appropriée placée sur la pièce à main. Pour ne pas perdre de temps on aura placé à l'avance sur l’angle droit une fraise en cône. renversé.
A ce moment, donner une nouvelle émission d’acide carbonique, pendant que la dent se refroidit à nouveau, changer vivement la pièce à main pour l’angle droit et terminer la rétention de la cavité. =
Prendre soin à ce moment de ne pas laisser venir le rouleau de coton imbibé de salive chaude en contact avec la cavité froide, ce qui serait contraire à la technique.
Comme on n’a plus à fraiser dans la CÂvité, on peut rapidement rajouter un deuxième rouleau de coton sec, réchauffer progressivement la dent et faire son obturation soit provisoire soit définitive.
Cavité Centrale.
Dans ce cas, nous pouvons nous protéger de la salive, soit avec la digue, ce qui vaut toujours mieux, soit avec un rouleau de coton maintenu en place par un clamps, en utilisant toujours la pompe à salive.
Placer la canule du Gazotherme à un millimètre de la face triturante et conduire la réfrigération comme il vient d’être indiqué pour la préparation de la cavité cervicale.
Dès que le givre est nettement caractérisé sur la couronne, comme la canule se trouve placée justement à l'endroit où nous avons besoin de travailler, déplaçons-la légèrement et mettonsla face à un des deux tubercules palatins de la: dent aussi près que possible de la face triturante pour que le jet d’air puisse faire voler les poussières de dentine détachées par la fraise.
Ouvrir la cavité avec une fraise à fissure coupant bien ; dès que nous avons atteint les limites définitives de notre cavité, refroidir à nouveau la dent par une nouvelle émission d'acide carbonique. |
Changer de fraise ; prendre un cône renversé et tailler carrément dans la cavité. Ë
Sitôt celle-ci terminée, enlever le Gazotherme, nettoyer la cavité, réchauffer la dent avec la seringue à air chaud, et terminer soit par une obturation définitive, soit par une obturation Do soire. |
Cavité Composée. à
Il est assez rare que nous ayons à faire à une cavité uniquement mésiale, ou à une cavité uniquement distale.
Nous avons plutôt à faire à des cavités composées, c’est-à- “dire trituro-mésiales et trituro-distales.
Dans le cas d’une cavité trituro-mésiale, la réfrigération étant conduite comme il est indiqué ci-dessus, au moment d'opérer, déplaçons légèrement la canule vers le bord postérieur de la face triturante, afin de ne pas être gêné, et attaquons la cavité avec la fraise à fissure montée sur angle droit.
Nous agirons de même s’il s'agit d’une cavité trituro-distale.
Dans ces deux cas, il est presque impossible que nous soyons ‘gênés par la canule du Gazotherme, donc pas de difficultés spéciales.
Nous suivrons la technique et le mode de refroidissement ‘comme il vient d’être indiqué dans les paragraphes ci- -dessus.
Au contraire, si nous avons à faire à une cavité sur la face palatine de la dent, la canule du Gazotherme, lorsque la dent est arrivée au degré de refroidissement voulu, nous empêche d’approcher l’angle droit ; il y a donc lieu d’intensifier le refroidissement
puis d'enlever complètement le Gazotherme pour pouvoir fraiser.
Dès que l’on aura élargi les bords de la cavité avec la fraise à fissure on remettra le Gazotherme en place, on fera une nouvelle émission d’acide carbonique, puis à nouveau, après avoir attendù quelques secondes, on enlèvera le Gazotherme et on terminera la cavité avec une fraise en cône renversé montée sur. angle droit. 22
On agira exactement de même s’il s’agit d’une cavité CeTv A placée sur la face PART de la dent.
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Trhisième degré
Nous avons à envisager la possibilité d’un deuxième degré avancé que nous désirons transformer en troisième degré ou d'un troisième degré franc, ou la possibilité d'une dent vivante et que
nous désirons pulpectomiser en vue de Ja préparation d’un pilier de bridge.
Deuxième degré avancé et troisième degré
Notre but est d’aller placer un pansement d'acide arsénieux en contact avec la pulpe. |
Nous devons donc demander au Goo ae de nous permettre d'ouvrir cette chambre pulpaire sans faire souffrir notre patient.
S'il s’agit d’une cavité centrale, nous commencerons en procédant exactement comme s’il s'agissait d’une cavité de deuxième degré; même emplacement de canule, même technique de réfrigération.
Cependant, si la première arrivée d’air provoquait une sensibilité trop grande chez le patient, nous aurions à mettre pendant une minute ou deux un tampon d’ouate hydrophile pour que l'air n'arrive pas trop brusquement sur le fond de cette cavité.
Dès que nous voyons le givre apparaître, déplacer très légèrement la canule pour qu’elle ne nous gêne pas, faire tomber avec la fraise à fissure les bords de la cavité, entretenir la réfrigération par de nouvelles émissions d’acide carbonique, changer la fraise, approfondir le plus possible, prendre soin de ne pas faire de pres’ sion sur le fond de la cavité en appuyant trop fort.
Dès que l’on aura l'impression que l’on est tout près de la chambre pulpaire, placer le bout de la canule du Gazotherme dans la cavité, et si par hasard, ce qui est rare, la cavité n’est pas assez
large Pour recevoir le bout de la canule, changer celle-ci et en
tu une, fine pouvant entrer dans la cavité.
Faire une nouvelle émission d'acide carbonique, de facon à intensifier le froid. Pendant que la dent se refroidit, prendre une fraise ronde très fine, enlever le Gazotherme et rapidement pénétrer d’un coup sec dans la cavité pulpaire.
À ce moment, l’opérateur est libre de continuer l’ ain par AE technique de son choix, c’est-à-dire compression, injection intrapulpaire ou acide arsénieux.
La technique sera la même si nous avons à faire, ce qui est assez fréquent, à une cavité trituro-mésiale ou à une cavité trituro-distale. Rappelons-nous bien ces principes généraux: envoyer d’abord de l’air chaud, refroidir progressivement. Si l’application est douloureuse au début, mettre du coton dans la cavité.
Pour ces deux genres de cavités nous devons placer la canule comme nous l’avons placée pour ces cavités lorsqu'il s'agissait de caries de deuxième degré. Après avoir ouvert la chambre pulpaire d’une cavité trituro-mésiale, il nous est aussi facile de faire une compression qu’une injection intra-pulpaire, alors que celle-ci est
presque impossible à faire lorsqu'il s’agit d’une cavité trituro-
distale.
. Mais pour ces deux cavités ouvrir très largement et enlever le plus possible de dentine avant de trépaner le plafond de la chambre pulpaire avec une fraise ronde fine.
Quatrième degré Il s’agit d’une arthrite alvéolo-dentaire aiguë.
Nous avons donc à refroidir la dent dans sa totalité pour que le froid puisse s’étendre au ligament alvéolo-dentaire, amenant ainsi une vaso-constriction et une anesthésie du ligament. Lorsque la dent est bien givrée, la canule ayant été mise en place sur la face triturante de la dent, attaquer la face triturante avec un foret coupant bien et aller aussi rapidement que possible sans chercher à élargir la cavité jusqu’à la chambre pulpaire.
Ne pas oublier dé réchauffer la dent, quel que soit le degré de carie, avec la seringue à air, avant de laisser le patient refermer la bouche.
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