L’'ANESTHÉSIE

Dix à quinze minutes après l’injection en moyenne apparaît l’anesthésie en selle. |

Elle débute par la région anale et périnéale, puis gagne les organes génitaux externes, scrotum, verge chez l'homme, vulve, vagin, col utérin chez la femme. Elle atteint la face postéro-inférieure des fesses, la face postéro-interne des cuisses, remonte à la symphise pubienne sans la dépasser. -

Dans la profondeur, l’anesthésie peut s'étendre à la vessie (surtout la région du col et du bas-fond vésical), l’urèthre, la partie-inférieure du rectum, la prostate.

Le meilleur critérium d’une bonne anesthésie serait l'atteinte du gland ou du clitoris.

Bien entendu, le testicule, l’épididyme et le cordon ne sont pas insensibilisés.

La durée moyenne de l’anesthésie est de une heure environ, pouvant atteindre parfois une heure et demie ou deux heures.

INcIDENTS.ACCIDENTS.

On peut dire qu’actuellement,en utilisant la technique que nous venons de rappeler et une solution anesthésique dûment éprouvée, il ne doit pas arriver d'accidents.

Les accidents graves signalés naguère, cyanose ou, au contraire, pâleur, ralentissement ou arrêt

R. Bardin 2

LD

de la respiration, tremblement, délire, sueurs ne peuvent être dus qu'à une dose trop élevée de toxique ou à la pratique de l’anesthésie épidurale haute.

Actuellement, on ne peut guère observer que des incidents, un peu d'angoisse, état nauséeux, un peu de pâleur (Nous n’en avons personnellement jamais vu). À ces incidents, deux causes essentielles bien COnNUES :

— la piqûre d’une veine,

— la blessure du cul-de-sac dural : causes qu’une technique correcte doit éliminer.

Cependant, à côté de ces incidents, nous considérons qu’il persiste une cause d’échecs, mais le plus souvent imprévisible :

— une Malformation anatomique dans la terminaison du canal sacré. |

Nous avons déjà mentionné cette cause dans notre appel anatomique, et nous ne pouvons qu'y insister

à nouveau ici.

RÉSULTATS DE L'ANESTHÉSIE ÉPIDURALE DANS QUELQUES INTERVENTIONS UROLOGIQUES

De nombreux chirurgiens français ont apporté des cas d'anesthésie épidurale, au cours d'’interventions sur l’anus etle segment inférieur du rectum, sur le vagin et le col utérin.

M. Mocquot par exemple cite 90 cas avec 75 anesthésies parfaites, imputant d’ailleurs la plupart des échecs à une faute de technique.

Dans le service de notre maître Coville, ce mode d’anesthésie a été largement pratiqué dans tous les cas dont il était justiciable avec presque toujours un excellent résultat.

À l'étranger, énumérons au hasard :

— En Allemagne 2 échecs sur 39 cas (Goldenberg).

— Aux Etats-Unis, 8 échecs sur 85 cas (Lewis).

Dans l’ensemble, pour toutes les opérations portant sur le territoire de l’anesthésie épidurale, la plupart des chirurgiens qui l'ont employé s’en montrent très satisfaits.

Voyons maintenant les résultats qu’apportent les

urologistes.

Hal Ales.