CONCLUSIONS

1° L’espace épidüural est pratiquement un espace fermé possédant une certaine ampleur et une grande facilité de décollement à toutes les hauteurs du canal vertébral excepté dans la partie la plus élevée où il adhère strictement au trou occipital.

2° Un liquide injecté dans cet espace épidural entoure le sac dural décollant le tissu cellulaire et monte à une distance qui est fonction de la quantité du liquide injecté. Le niveau supérieur de 50 cc. de liquide injectés par l'hiatus sacré se trouve en moyenne à la hauteur de D‘-D* anesthésiant ainsi sûrement toute la région sous-ombilicale de l'abdomen.

3° Ilest donc possible, sans augmenter la dose de substance active (scurocaïne 0 gr. 60) d'étendre le terriloire de l’anesthésie épidurale sacrée en augmentant seulement la quantité de liquide injecté (50 cc. au lieu de 30 cm.).

4° L'anesthésie a tous les caractères d’une anesthésie tronculaire faite au point où les nerfs émergent du sac dural.

RicharD 8

Evitant la ponction du sac dural, l'injection anesthésique épidurale donne tous les avantages de la rachianesthésie sans les inconvénients qui accompagnent souvent cette dernière.

Au point de vue analomique deux ordres de dispositions diminuent la hauteur de la « marge de sécurité » :

1) Le sommet de l’hiatus sacré peut être situé au niveau du 3° trou sacré ;

2) Dans la grande majorité des cas le cul de-sac dural descend jusqu'à S’ partie moyenne ou partie basse, mais un arrêt au cours de son ascension embryologique apparente peut l’amener au niveau de S'.

Nous avons relevé une telle anomalie où le fond du cul-de-sac dural se trouvait à 3 cm. 4. de la membrane obluratrice sacro-coccygienne.

Au point de vue technique. — Le grand danger de l’injection épidurale étant la ponction de ce cul-de-sac dural, les considérations anatomiques précédentes comportent en corollaire :

1° La nécessité de n’employer que des aiguilles cour- Les (6 em.) ;

2° L'obligation de ne pas faire pénétrer de plus de 2 cm. l'aiguille dans le canal sacré après perforation de la membrane obturatrice, si l’on veut éviter sûrement la lésion dure-mérienne même en cas d’anomalie.

Au point de vue clinique. — Les observations que nous rapportons son! encore trop peu nombreuses pour don-

ner droit de cité à cette méthode d’anesthésie. Elles montrent cependant qu'il est possible de pratiquer une césarienne supra-symphysaire sous anesthésie épidurale haute par voie sacrée, que l’anesthésie obtenue est excellente se rapprochant en tous points de la rachianesthésie : souplesse absolue des muscles pariétaux ; rétraction marquée du corps utérin aussitôt après la délivrance, rétraction qui, réduisant au minimum l’hémorragie, facilite dans une singulière proportion l'acte opératoire.

Enfia étant donné lPétendue du territoire anesthésique qu'on obtient par l’anesthésie épidurale haute par voie sacrée il n’est pas sans intérêt d'envisager son utilisation dans les laparotomies sous-ombilicales.

Vu, le Doyen Vu, le Président ROUSSY »; JEANNIN, , Vu et permis d'imprimer :

Le Recteur de l’Académie de Paris

S, CHARLÉTY.