OBSERVATIONS
Obs. I (Dr CHomE). — Césarienne supra-symyhysaire pour bassin coxalgique.
Madame D.,., Georgette, primipare de 20 ans, est admise à la salle de travail le 31 décembre 1934, pour contractions utérines douloureuses.
- Dernières règles : 21 mars 1934.
Antécédents personnels :
A l’âge de 3 ans 1/2, a boité ; le diagnostic de coxalgie droite fut porté à ce moment. Durant sept ans, l'articulation est immobilisée dans un appareil plâtré. Plusieurs abcès se seraient ouverts dans la région inguinale durant cette période.
A l'examen :
Atrophie très marquée de la région fessière et du membre inférieur droit (la mensuration révèle une différence de 14 cm. dans les circonférences de la partie moyenne des cuisses).
Le membre est en adduction et rotation interne ; mouvements de flexion et d’'abduction très limités.
La radiographie :
Révèle une destruction partielle de la tète fémorale.
Une atrophie du segment fémoral supérieur et de l'os iliaque du côté droit.
Au toucher :
— Dilatation cinq francs, col mince.
— Tête haute mobile.
— Bassin atrophié et aplati dans sa partie droite. Promontoire haut situé. Bruits du cœur excellents.
Le 31 décembre à 11 heures :
Anesthésie épidurale haute par voie sacrée (scurocaïne 0 gr. 60), sans incidents. Au bout de dix minutes environ, l'anesthésie remonte jusqu'à deux centimètres au-dessus de l'ombilie. |
Anesthésie des deux membres inférieurs, avec abolition partielle de la motricité. ,
Plus de réflexes, ni achilléens, ni rotuliens, ni cutané abdominal.
Tension artérielle 12/7 au Vaquez ; dix minutes après l'anesthésie 10/6.
Intervention :
Incision médiane sous-ombilicale. Paroï très souple. :
Césarienne supra-symphysaire suivant le procédé de Michon pour éviter de placer des champs dans la cavité péritonéale.
Hémorragie très minime, tant au moment de l'incision du segment inférieur qu'après la délivrance ; à ce moment, rétraction très énergique du corps utérin.
L'extraction de l'enfant est un peu difficile, mais non douloureuse.
Garçon vivant pesait 3.250 gr., ayant crié immédiatement
Placenta : 530 gr.
Sulure du segment inférieur en deux plans au catgut.
Péritonisation.
Suture pariétale en trois plans sans drainage.
Durée de l’anesthésie : À h. 1/2 environ.
Suites opératoires sans incidents. La malade quitte le service le 17° jour après l'intervention.
Obs. IT. — Césarienne itérative pour bassin généralement rétréci.
Madame P.., Louise, II pare de 25 ans, entre dans le
service le 10 décembre 1934 pour mise en observation au dernier mois de sa grossesse.
Dernières règles 28 février 193%.
Antécédents :
En 1929 : 1r* grossesse, avortement au terme de 5 mois.
En 1930 : 2% grossesse, accouchement artificiel (forceps) à terme, fille mort-née, pesant 4.000 gr. Délivrance et suiles de couches rormales.
En 1932 : 3° grossesse. Césarienne à terme. Garçon vivant pesant 4.050 gr. Suites opératoires normales.
Examen :
Au palper :
— Tête en bas, mobile.
— Dos à gauche.
— Bruits du cœur bons.
La mensuralion montre une hauteur utérine de 33 cm.
Au toucher :
— Présentation très élevée, mobile.
— Diamètre promonto-sous-pubien : 11 cm.
— Concavité sacrée et arc postérieur sensiblement normaux.
— Membranes intactes.
Le 18 janvier 1935 :
Apparition de contractions utérines douloureuses.
Au toucher :
— Pas de modification dans la présentalion.
— Membranes intactes.
— Dilatation 1 fr.
— Hauteur utérine : 38 cm.
Après injection de scopolamine-morphine. Anesthésie épidurale haute (scurocaïne 0 gr. 60) en décubitus latéral.
L'injection terminée, les douleurs du travail s'arrêtent immédiatement.
Dix minutes après, anesthésie remontant à 6 centimètres environ au-dessus de l’ombilic.
Pas de zone d’hypoesthésie au-dessus.
La motricité n’est pas complètement abolie au niveau des membres inférieurs.
La malade ne peut détacher le talon du plan du lit, mais peut avec lenteur fléchir la jambe sur la cuisse et la cuisse sur le bassin.
Les réflexes achilléens et rotuliens persistent.
Tension artérielle avant l’anesthésie 13/7
Pas de modification après l'injection.
Intervention :
Incision médiane sous-ombilicale.
Pas de douleurs pendant la mise en place des champs abdominaux.
Décollement péritonéal difficile, péritoine épais et adhérent, surtout à la partie inférieure.
Hystérotomie sur le segment inférieur.
Extraction difficile, tête très volumineuse ; on extrait l'enfant par version.
Au cours de ces manœuvres, la femme n'accuse pas la moindre douleur.
Garçon vivant pesant 4.530 gr. Placenta 980 gr.
Dès que la délivrance est effectuée, le corps utérin se rétracte très nettement. Hémorragie très minime. Suture utérine en deux plans au catgut. Péritonisation satisfaisante. Suture pariétale en trois plans sans drainage.
Durée de l’anesthésie : 4 h, 3/4 environ.
Suites opératoires sans incidents. La malade quitte le service le 17° jour après l'intervention.
Obs. III. — Césarienne supra symphysaire pour bassin général lement rétréci et procubitus.
Madame M... Jeanne. Primipare de 29 ans entre dans le service le 15 janvier 1935 mise en observation pour la fin de sa grossesse,
Dernières règles 8 avril.
L'examen d'entrée montre en effet :
Au palper :
— Une tête en bas très mobile ;
— Dos à droite ;
— Bruits du cœur bons.
Mensuration. Hauteur utérine 31 cm.
Au toucher :
— L'excavation pelvienne est vide ;
— La présentation élevée, mobile ;
— Le diamètre promonto-sous-pubien est mesuré à 10 cm. 8 :
— La concavité sacrée peu accusée.
Le 28 janvier : Apparition de contractions douloureuses bien rythmées.
A 13 h. 45 : Dilatation atteignant deux francs.
Col mince.
La présentation est toujours très élevée.
Membranes intactes, mais derrière celles-ci on sent une anse de cordon animée de battements.
Bruits du cœur excellents.
Ce procubitus constaté on ne prolonge pas l'épreuve du travail et on décide l'intervention par voie haute.
A 14 heures : Après injection de scopolamine-morphine (scopolamine 0,0003, morphine 0 gr. 04).
Anesthésie épidurale hauté (scurocaïne 0,60) en position genu pectorale.
Dès l'injection terminée les douleurs s'arrêtent. Au bout de quelqués minutes on obtient une anesthésie remontant à 4 cm.environ au-dessus de l’ombilic. On constate de plus à
la partie supérieure une zone d'hypoesthésie s'étendant sur deux travers de doigts.
Anesthésie et impotence fonctionnelle absolue des deux membres intérieurs (impossibilité de détacher le talon du plan du lit, et de fléchir la jambe sur la cuisse, la cuisse sur le bassin).
Réfiexes achilléens et patellaires abolis.
Tension artérielle avant l'anesthésie 11/7. Dix minutes après 9/6 — on note un peu de pâleur de la malade, qui reçoit une injection d'éphédrine (0,03).
Intervention :
Incision médiane sous-ombilicale.
Parois très souple et parfaitement indolore.
Mise en place de trois champs abdominaux.
Qui ne réveille aucune sensation doulouleuse.
Décollement péritonéal facile.
Incision du segment inférieur qui ne s’accompagne que d’une très minime hémorragie.
Liquide amniotique teinté.
Extraction d'un garçon vivant pesant 2 700 gr ayant crié immédiatement.
Placenta 520 gr.
Aussitôt après rétraction du corps utérin. Suintement sanguin très léger.
Le segment inférieur qu'on suture en deux plans au catgut reste parfaitement souple.
Péritonisation.
Suture pariétale en trois plans sans drainage.
Durée de l'anesthésie 1 h. 1/2.
Suites opératoires sans incidents, la malade quitte le service le 18e jour après l'intervention.
Obs. IV. — Césarienne supra-symphysaire pour bassin asymétrique (hémi-atrophie gauche) après épreuve du traxail. Mme C .. Georgette. Primipare de 30 ans est admise à la
Ed
salle de travail le 21 février 1935 à 13 heures pour contractions utérines douloureuses.
Dernières règles du 19 au 26 avril 41934.
dAntécédents :
A l'âge de 1! mois aurait subi une intervention chirurgicale sur la jambe et le pied gauche, laissant une atrophie marquée du membre inférieur gauche.
Evolution normale de la grossesse.
Examen :
Claudication légère.
Membre inférieur gauche atrophié et raccourci.
Les mensurations donnent les résultats suivant :
à droite à gauche
Circonférence de la cuisse 48 cm. 4h cm.
Circonférence de la jambe 31 cm. 24 cm
Longueur du membreinférieur 75 cm. 70 cin.
Au palper :
— Tête en bas mobile :
— Dos à gauche ;
Bruits du cœur perçus.
Au toucher :
— Dilatation 2 francs.
— Membranes intactes.
Le toucher comparatif montre une atrophie de toute la partie gauche du bassin, de ce côté la ligne innominée est facilement suivie, le sinus sacro-iliaque manque de profondeur.
Sacrum sans modification notable ni dans sa forme, ni dans sa courbure.
Ée22-février :
à 10h. : Dilatation cinq francs.
Présentation élevée.
Rupture artificielle de la poche des eaux.
à 14 h. : Malgré de bonnes contractions la présentation
n'a subi aucune modification ni dans sa progression ni dans son orientation.
On décide alors l'intervention.
à 14 h. 30. : Après iujection de scopolamine-morphine.
Anesthésie épidurale haute (scurocaïne 0,60) en position génu-pectorale.
Deux minutes après l'injection les douleurs du travail cessent complètement.
Une dizaine de minutes après, anesthésie remontant à deux centimètres environ au-dessus de l'ombilice.
Impotence fonctionnelle des membres inférieurs relative comme dans l'observation I.
Pas de zone d’hypoesthésie.
Réflexes achilléens et rotuliens abolis.
Tension artérielle avant l’anesthésie 12/8.
Dix minutes après 10/6 injection d'éphédrine (0,03).
Intervention :
Incision médiane sous-ombilicale.
Aucune douleur pendant ia mise en place des champs abdominaux.
Décollement péritonéal facile.
Hystérotomie sur le segment inférieur.
Extraction d’un garçon vivant pesant 3.450 gr.
Placenta 510 gr.
Rétraction très marquée du corps utérin après la délivrance.
Hémorragie très discrète.
Suture utérine en deux plans au catgut.
Péritonisation.
Suture pariétale en trois plans sans drainage.
Durée de l’anesthésie 1 h. 1/4 environ.
Suites opératoires sans incidents. La malade quitte le service le 18€ jour après l’intervention. l
Obs. V. — Césarienne supra-symphysaire pour placenta prœvia centro-partiel.
Mme B.... Louise, VII pare VIII geste de 29 ans est admise à la salle de travail, le 17 février 1935 à 20 heures pour métrorragies.
Antécédents obstétricaux :
Are grossesse en 1925, garçon vivant pesant 4.500 gr. ;
2° grossesse en 1926, fille vivante pesant 4.000 gr. ;
3e grossesse en 1927, fille vivante pesant 3.800 gr. ;
4° grossesse en 1929, garçon vivant pesant 4.500 gr. ;
ot grossesse en 1931, garçon vivant pesant 3.700 gr. ;
6e grossesse en 1932, fille vivante pesant 4.250 gr,
Accouchements naturels sans incident.
Délivrance et suite de couches normales.
7° grossesse en 1934, avortementau terme de six semaines environ.
Examen d'entrée le 17 février :
Fœtus en position transversale.
Tête dans le flanc droit.
Bruits du cœur perçus au toucher.
Col long dilatabie comme 2 fr.
Présentation très élevée.
On sent nettement des cotylédons placentaires qui masquent la presque totalité de l’orifice interne du col.
Le toucher provoque une légère hémorragie de sang rouge.
La femme n'accuse d'autre part aucune contraction douloureuse.
Le 18 février :
À 10 h.: La femme n’a pas présenté d'hémorragie notable pendant la nuit.
Au toucher même diagnostic que la veille.
A 15 h.: Une hémorragie de sang rouge se produit.
Col long dilatable à 2 francs.
Nombreux caillots dans le vagin pendant l'examen diffi-
cite, celui-ci provoque une hémorragie assez abondante on décide alors l'intervention.
A 16 h.: Après injection de scopolamine-morphine, anesthésie épidurale haute (scurocaïne 0,60) position genupectorale.
Pendant l'injection après 40 cm. de solution la patiente accuse quelques douleurs vives à type de crampes au niveau du membre inférieur droit. Douleurs qui d’ailleurs disparaissent rapidement.
Dix minutes après l'injection l’anesthésie remonte à 10 cm. environ au-dessus de l’ombilic. Au niveau de Îa région épigastrique (c’est la limite la plus haute que nous ayons obtenue).
Au-dessus de cette limite d’anesthésie, on met en évidence une zone d'hypoesthésie qui gagne à droite surtout toute la base thoracique.
Impotence fonctionnelle relative des deux membres inférieur (possibilité de flexion du genou d’ailleurs avec difficulté, impossibilité de détacher le talon du plan du lit).
Réflexes achilléens et rotuliens abolis.
Tension artérielle avant l’anesthésie 13/7.
Après l'anesthésie 10/5 injection d'adréphédrine (éphédrine 0,03-adrénaline 0,0025). -
Intervention :
Incision médiane sous-ombilicale.
Décollement péritonéal facile.
Hystérectomie supra-symphysaire qui conduit sur le placenta incisé en totalité sur le segment inférieur. On note d'ailleurs l'hémorragie très discrète qui suit cette incision.
Latéralement on ouvre les membranes.
Saisie facile d'un pied et extraction d’une fille vivante pesant 2 600 gr.
Placenta 580 gr.
Immédiatement après rétraelion arquée du corps utérin. Hémorragie (très minime.
La tranche de section du segment inférieur saigne également très peu.
Suture utérine des deux plans au catgut.
Péritonisation.
Suture pariétale en trois plans sans drainage.
Pendant toute la durée de l'intervention, l'opérée est calme, souvent légèrement assoupie, elle n'accuse aucune douleur même pendant l'extraction de l'enfant ou la mise en place des champs abdominaux.
A 17h. 30: 1h. 30 après l'injection d’anesthésique l'impotence des membres inférieurs a disparu.
La sensibilité n'est pas cependant réapparue.
A 18 h. 15 : La sensibilité est revenue.
Durée de l’anesthésie 2 h. 1/4.
Dans la période post-opératoire aucun trouble relevant de l'anesthésie, mais apparition au dixième jour d'une phlébite du membre inférieur droit.
Obs VI. — Césarienne supra-symphysaire pour bassin générulement rétréci, épreuve du travail.
Mme R... Marie. Primipare de 24 ans, entre à la salle de travail Le 27 février 4935 à 5 heures pour contractions uté rines douloureuses.
Dernières règles 25 mai 1934.
Evolution normale de la grossesse.
Examen :
Tête en bas, mobile.
Dos à droite.
Bruits du cœur perçus.
Hauteur utérine : 35 cm.
Au toucher :
— Col effacé, dilatation 2 fr.
— Membranes intactes ;
— Présentation très élevée au-dessus du détroit supérieur en droite transverse,
L'examen du bassin montre un diamètre promoto-sous pubien de 1! cm.
Les sinus sacro-iliaques peu profonds.
La concavité sacrée est sans modification notable dans sa forme et dans sa courbure.
À 11 heures : Dilatation : 5 francs.
Même situation.
Rupture artificielle des membranes.
Epreuve du travail :
A 16 heures : Malgré des contractions de bonne qualité et bien rythmées, la présentation n’a pas progressé, la tête est toujours élevée et n’a pas modifié son orientation. On décide alors d'intervenir.
Après injection de scopolamine morphine.
Anesthésie épidurale haute (scurocaïne 0,60), en position genu-pectorale.
Deux minutes après l'injection les douleurs du travail cessent complètement.
Quelques minutes après l’anesthésie remonte à 4 centimètres environ au-dessus de l'ombilic.
Sans zone d'hypoesthésie notable.
Impotence absolue des membres inférieurs.
Réflexes achilléen et rotulien abolis.
Tension artérielle avant l’anesthésie 14/8.
Après l'injection 12/7. Injection d'adréphédrine (éphédrine: 0,03; adrénaline ; 0,0025.
Intervention :
Incision médiane sous ombilicale.
Pas de douleurs pendant la mise en place des champs abdominaux.
Décollement péritonéal facile.
Hystérotomie sur le segment inférieur.
Extraction d'un garçon vivant pesant 3.750 gr. ayant crié im médiatement.
Placenta : 670 gr.
Bonne rétraction du corps utérin, limitant l’hémorragie.
Suture utérine en deux plans au cat-gut.
Péritonisation.
Suture pariétale en trois plans sans drainage.
Durée de l’anesthésie 1 h. 1/2 environ.
Suites opératoires sans incidents, la malade quitte le service le 16° jour après l'intervention.
Obs. VII (D' Com). — Césarienne supra-symphysaire pour bassin généralement rétréci épreuve du travail.
Mme N... Primipare.
Après épreuve du travail, membranes rompues. Dilatation pelite paume de main, non progression de la tête, on décide d'intervenir par voie haute sous anesthésie épidurale.
Anesthésie épidurale haute (scurocaïne : 0 gr. 60) en position genu pectorale.
Quelques minutes après l'injection l'anesthésie remonte au-dessus de l'ombilic.
Impotence des membres infériours.
Réflexes achilléens et rotuliens abolis.
Intervention :
Incision médiane sous-ombilicale.
Pas de douleurs pendant la mise en place des champs abdominaux.
Décollement péritonéal,
Hystérotomie sur le segment inférieur.
Extraction d'un enfant vivant ayant crié immédiatement.
Après la délivrance, le corps utérin se rétracte énergiquement, peu d'hémaorragie.
Suture utérine en deux plans au cat-gut.
Péritonisation.
Suture pariétale en trois plans sans drainage.
Suites opératoires sans incidents.
Nr
Obs. VIII. (Dr Cnomé) — Césarienne supra-symphysaire pour bassin généralement rétréci. Epreuve du travail.
Mme N... Primipare.
Dilatation entre 5 fr. et petile paume de main épreuve du travail après rupture des membranes, non progression de Ja tête.
Anesthésie épidurale haute (scurocaïne 0 gr. 60) en position genu-pectorale.
L'anesthésie remonte à 4 centimètres environ au-dessus de l'ombilic.
Il existe une zone d'hypoesthésie remontant plus haut à droite qu'à gauche.
Impotence fonctionnelle absolue des deux membres inférieurs.
Réflexes achilléens et rotuliens abolis.
Fntervention :
Incision médiane sous-ombilicale ;
Décollement péritonéal ;
Hystérotomie sur le segment inférieur ;
sxtraction d'un enfant ayant crié immédiatements.
Après la délivrance, rétraction marquée du corps utérin limitant au minimum l'hémorragie ;
Suture ulérine en deux plans au cat gut ;
Périlonisation ;
Suture pariétale en trois plans sans drainage ;
Durée de l’anesthésie 1 h. 1/4 environ ;
Suites opératoires sans incidents.
