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5° Que, lors des exérèses, les suites opératoires sont ou tragiques ou excellentes. ;

Quoi qu’il en soit, les résultats selon les différentes méthodes d’anesthésie sont à peu près identiques et l'on voit bien que ce qui compte le plus n’est pas la nature de l’anesthésique donné, mais plutôt la manière de le donner.

ee CONCLUSIONS

À la fin de cet ouvrage, le moment est venu

de considérer ce qu’il faut penser de l'emploi de l’anesthésie générale en chirurgie de la tuberculose pulmonaire.

: Pour cela, nous allons peser les avantages et les

inconvénients’ de la méthode.

Les inconvénients se résument :

— à la nécessité d'employer un appareillage pen-

dant longtemps difficile à se procurer et actuellement encore coûteux; É — des médicaments nombreux et onéreux; — à l’obligation d’avoir à sa disposition u un personnel compétent; — à l'impossibilité parfois d’employer le bistouri diathermique ; — à l'obligation d’une suryeillance plus méticuleuse du malade pendant les suites opératoires. En outre, certains auteurs reprochent à la narcose d’augmenter le nombre des complications nerveuses d’origine étrangère à l'intervention elle-même,

En somme, des inconvénients mineurs. Surtout si :

l’opérateur et son aide, conscients des possibilités des complications, redoublent de précautions.

Voyons maintenant quels sont les avantages.

Pour le chirurgien :

— une diminution de la durée de l'intervention, ce qui lui permet d’opérer un plus grand nombre de malades en sanatorium.

Le malade ne se plaint pas, et il peut opérer : sans gêne même les plus pusillanimes;

— une plus grande tranquillité, done une fatigue moindre et un esprit plus libre; |

— la possibilité des grandes interventions à thorax ouvert. j

Pour le malade :

— une diminution de l’angoisse et une suppression de l’appréhension préopératoire qui diminuaient sa résistance ;

— une plus Res sécurité peropératoire : risques d’anoxémie diminués grâce à l’oxygénothérapie. Plus de risques de syncope bleue grâce à la respiration contrôlée. Plus de danger de collapsus cardiorespiratoire grâce à la baro-narcose,

Donc des avantages majeurs.

D'ailleurs, les statistiques du chapitre précédent montrent que contrairement aux appréhensions que l’on pouvait avoir en endormant des malades présen- . tant des lésions pulmonaires, les résultats sont au moins aussi bons avec l’emploi de l’anesthésie générale qu'avec celui de l’anesthésie locale.

De ces chiffres, il ressort que la nature de l’agent de narcose est d’importance négligeable à côté de celle de la rigueur de la méthode.

Et nos préférences vont à l’anesthésie par inhalation d'un mélange d’éther-oxygène, après curarisation

préalable chaque fois que nous le pourrons à cause :

—— de son peu de danger,

—- de sa souplesse, :

— de sa puissance, et surtout, parce que l’éther augmente la ventilation pulmonaire, chez des sujets qui, à l’état normal, sont en état d’hypo-oxémie.

En résumé, puisque l’anesthésie générale, à condition qu’elle soit pratiquée par un personnel conscient des dangers de sa tâche, compétent, et selon une technique rigoureuse, ‘ne présente que des inconvénients mineurs et des avantages majeurs. Son emploi nous paraît tout à fait indiqué dans la chirurgie de la tuberculose pulmonaire.

Il nous semble même permis d'affirmer qu ’elle este

— utile dans les thoracoplasties, les spéléotomies;

— indispensable dans les extra-pleuraux;

— rigoureusement obligatoire dans les exérèses.

Vu : Le Président de Thèse Vu : Le Doyen,

Ducuinc. LEFEBVRE.