Relativement adrénalinée

Il faut y ajouter une proportion importante d’adrénaline, tous les auteurs insistent sur ce point. Dans

la solution classique, pour épidurale sacrée, il est d'usage de mettre 6 à 8 gouttes d’adrénaline au 1/1000.

DoGLiorri, LEJEUNE conseillent un demi-centimètre cube au millième pour trente centimètres cubes de liquide. La présence d’adrénaline joue un double rôle.

1° Par la vaso-constriction locale, qu’elle entraîne, elle diminue la rapidité de la résorption.

2° Elle renforce nettement le pouvoir anesthésiant de Ja solution.

A titre d’essai, nous avons utilisé soit des solutions de percaïne pure, soit des solutions mixtes, percaïnenovocaine, analogues à la formule de Kirchner ; la percaïne étant un vaso-constricteur, on nous a déconseillé d'ajouter de l’adrénaline. Même avec des solutions très concentrées, les anesthésies ont été insuffisantes pour opérer. Aux mêmes solutions, on a ajouté dix gouttes d’adrénaline ; les anesthésies sont devenues excellentes. |

Si on utilise de la novocaïne ou un de ses dérivés, én y ajoutera du bicarbonate de soude. On sait depuis les recherches de GRAS que la novocaïne est d'autant plus active que son PH est plus alcalin.

Par contre, la percaïne précipite en milieu alcalin, elle n’est soluble que dans un milieu très légèrement acide.

Presque toutes nos anesthésies ont été faites avec la solution habituellement utilisée pour les épidurales sacrées. Elle comporte :

— novocaïne : 60 centigrammes ; — bicarbonate de soude : 157 centigrammes ;

— chlorure de sodium : 10 centigrammes ; — adrénaline : VIII gouttes ; — eau : 30 centimètres.

Avec les solutions du commerce, bien préparées, nous avons eu régulièrement de bonnes anesthésies. Les solutions que nous avons fait préparer selon la même formule nous ont donné des anesthésies moins régulièrement bonnes, surtout lorsque la solution datait de quelques semaines. Beaucoup d’auteurs insistent sur l’importance d’avoir toujours des solutions fraîches. CAPoRAL renouvelle régulièrement son stock tous les quinze jours. D’autres font une préparation extemporanée. Il faut, pour conserver la novocaïne, des ampoules en verre extrêmement pur. Les solutions du commerce nous ont semblé très stables.

Le volume de 30 cm3 est une bonne moyenne qui donne une anesthésie de 6 à 8 segments vertébraux. L’anesthésie péridurale est une anesthésie segmentaire. C’est un gros avantage. On n’a aucun intérêt à infiltrer toute la hauteur de la colonne. Ce n’est que dans certains cas particuliers que l’on pourra augmenter le volume et diminuer la concentration, en particulier pour obtenir une anesthésie haute dans la région dorsale, lorsque la ponction est impossible à ce niveau. Dans de telles conditions, on injecte 60 cm3 de novocaïne à 1 % au niveau de L1 et on met le malade en Trendelenburg. |

Les produits injectés varient beaucoup selon les auteurs.

= tie

— En France, on utilise essentiellement la novocaïne et ses dérivés. Elle donne des anesthésies dont la durée varie entre 1 h. 1/2 et 2 heures.

— La percaïne à 2 p. 1000 donnerait des anesthésies de plus longue durée. Nous n’en avons qu’une expérience restreinte.

— En Allemagne, on vante beaucoup la pantacaïne, dont le pouvoir anesthésiant serait remarquable.

— On peut utiliser des solutions mixtes. Soit un mélange percaïne-novocaïne que nous avons utilisé dans quelques cas.

Notre maître, M. Houparp, pense que la novocaïne donnerait des anesthésies pariétales excellentes ct des anesthésies viscérales moins bonnes. Avec la percaïne seule, on aurait un résultat inverse. C’est dans le but d’équilibrer ces deux types d’anesthésie que nous avons utilisé dans quelques cas une formule mixte, comparable à la formule de Kirchner pour l’anesthésie locale.

Nous avons mélangé quinze centimètres cubes de novocaïne à deux pour cent à quinze centimètres cubes de percaïne à deux pour mille.

Dans une première série de cas, nous .n’avons pas ajouté d’adrénaline. Toutes nos anesthésies ont été insuffisantes. Elles n’ont pas permis d'opérer. A la même solution, nous avons ajouté un demi-centimètre cube d’adrénaline et les anesthésies sont devenues comparables à celles obtenues avec la solution classique.

GIORDANENGO recommande la tripocaina composée à la fois de : percaïne, novocaïne, pantocaïne.