OBSERVATION XXIX

Depage. Bruxelles, 1893. — Foie débordant les fausses côtes. — Calcul du cholédoque. — Cholédocotomie. — Fixation du foie, — Mort. (Th. de Duvernoy) Résumée.

Femme de 40 ans, ayant présenté depuis longtemps. des crises douloureuses, subictère, vomissements. L’inspection fait voir une paroi abdominale éventrée. Le foie dépasse les fausses côtes de plusieurs travers de doigt. Réfection de la paroi abdominale. L'opération est compliquée par la nécessité où l’on se trouve de pratiquer une cholédocotomie pour extraire un calcul du cholédoque. Mort par schok, 32 heures après l'opération.

Le traitement de la forme de lobe flottant, lié à la lithiase, ne saurait être autre que celui de l’état morbide qui l’a provoqué.

La cholécystectomie, le drainage des voies biliaires principales, en enlevant la tumeur vésiculaire et les calculs, cause de l’obstruction, auront pour résultat de faire rétro-

céder les phénomènes d’angiocholite et de dilatation des canalicules biliaires. Le foie temporairement allongé pourra reprendre sa place.

Statistique tirée des malades traités pour lithiase biliaire à l'hôpital Saint-Joseph, service du Docteur Goullioud.

Des 122 observations que nous avons parcourues, Concernant des lithiasiques, 21 ne signalent aucun examen du foie, l'examen systématique ayant été négligé jusqu’à l’apparition de plusieurs cas de languette hépatique accompagnant la lithiase qui ont attiré l’attention de notre chef de service. |

Des cas restants, c’est-à-dire des 101 cas où l’examen du foie à été pratiqué : 90 appartiennent à la lithiase biliaire avec hypertrophie du foie, soit une proportion dé 90 ‘%, des cas. |

Ces cas se décomposent ainsi :

82 cas d’hypertrophie en languette hépatique localisée dans la région vésiculaire.

8 cas présentant une cirrhose hypertrophique généralisée, dont 5 appartiennent à l’homme et 3 à la femme.

11 cas ne présentent pas dé languette hépatique.

Les 82 cas avec languette hépatique comprennent __ 59 ca suivis d'intervention chirurgicale venant confirmer le diagnostic clinique (54 chez la femme et 5 chez l’homme) et 23 traités médicalement. *

Dans le cancer des voies biliaires, la languette hépatique a. été rencontrée 16 fois.