Soldat B... Résection scapulo-humérale

1 et II. Début et fin de l'ergogramme des mouvements de propulsion. Effort : 11 kg. 100; déplacement . 12 mètres; travail . 13:1 kilogrammètres. — III et IV. Début et fin de l’ergogramme des mouvements de traction. Effort ; 11 kg. 100 , déplacement : 50 mètres ; travail : 555 kilogrammètr es.

A noter que. tant en propulsion qu’en traction, le blessé fait des mouvements de suppléance en balançant le corps, et pourtant l'amplitude est

dès le début très inférieure A la normale.

Types d'ergogrammes après impotences fonctionnelles

IMPOTENCES FONCTIONNELLES

Fig. 168. — Soldat S... Fracture non consolidée de deux os de l’avant-bras.

X et II. Début et fin de reprogramme des mouvements d'extension de l’avant-bras sur le bras. Effort : 3 kg. 700; déplacement : 17 mètres , travail : 62 kilogrammètres. — En A, l’adjonction d’une masse de 3 kg. 700 amène immédiatement l’arrêt de tout travail effectif, montrant ainsi que le sujet travaille à la limite de son effort maximum, qui reste des plus minimes. — III et IV. Début et fin de l’ergogramme des mouvements de flexion de l'avant-bras sur le bras. Euort : 3 kg. 700; déplacement : 13 mètres ; travail : 48 kilogr. — V. Ergograinme des mouvements de préhension de la main.

puissance fonctionnelle souvent très voisine de la normale, et, avec une résistance de 22 kilogr., nous voyons le travail s’élever jusqu’à 2 375 kilogrammètres en propulsion, et 2 000 kilogrammètres en traction. Cette puissance fonctionnelle, comparable à la normale, montre bien l’avantage des ankylosés qui paraissent bien supérieures aux résections.

De plus, nous ferons remarquer que, dans l’ankylose scapulo humérale, il se produit d’heureuses suppléances. L’omoplate peut basculer, grâce à la bourse séreuse sous-scapulaire, et permettre des mouvements d’abduction fort étendus, et de glissement d’avant en arrière, qui rendent au membre supérieur une mobilité anormale mais, dans la pratique, suffisante. Par exemple, nous avons pu examiner un capitaine devenu pilote d’aéroplane malgré une ankylosé de cette nature. Aussi, avons-nous cru utile d’insister sur cette suppléance qui rend l’ankylose scapulo-humérale une infirmité relativement légère et, en tout cas, presque toujours préférable à la résection la mieux réussie, non seulement au point de vue de la puissance fonctionnelle, mais même au point de vue de la mobilité active.

Pertes de substance diaphysaire. — 1° Dans les pertes de substance diaphysaire intéressant l’humérus, l’impotence fonctionnelle est très grave ; elle retentit à distance sur la force de préhension que nous n’avons jamais vue dépasser le quart de la normale; la propulsion est à peu près nulle ; et en traction, le travail obtenu dans le meilleur cas, avec une résistance de 7 kg. 4, atteignait 44 kilogrammètres, c’est-à-dire qu’il était pratiquement nul.

Ces pertes de substance de la diaphyse humérale entraînent donc une impotence fonctionnelle des plus graves, non seulement au niveau du segment atteint, mais encore elle retentit fâcheusement à distance et diminue singulièrement la force de l’avant-bras et de la main, rendant très précaire l’usage du membre qui devient peu utile, même comme organe de préhension.

2° Dans les pertes de substance diaphysaire intéressant les deux os de l’avant-bras, l’impotence fonctionnelle est considérable et facile à concevoir. Dans les mouvements de propulsion, la résistance tend à emboutir l’avant-bras ; dans la traction, le travail est plus facile mais demeure insignifiant ; dans les mouvements de préhension, les muscles fléchisseurs ne peuvent travailler effectivement qu’après un raccourcissement préalable qui amène au contact les extrémités diaphysaires ; ils ne travaillent que raccourcis, et leur puissance est singulièrement diminuée (fig. 168).

3° Il en est tout autrement si la perte de substance

n’intéresse qu’un des deux os de l’avant-bras dans sa diaphyse ; alors, le segment de membre n’est pas raccourci et les muscles travaillent dans la position physiologique. Ici, en effet, la membrane interosseuse joue son rôle, solidarise les deux os, et le sujet travaille comme si le levier osseux était intact dans sa continuité ; sa résistance seule est diminuée, proportionnelle à la solidité de la diaphyse restante (fig. 169).

Chez ces blessés, en traction comme en propulsion

Fig. 169. - Sous-lieutenant K... Perte de substance du cubitus gauche au tiers moyen.

Ergogramme des mouvements de préhension de la main montrant que. si la fatigue est assez rapide, l’amplitude est normale au début du tracé.

et avec une résistance de 22 kilogr., le travail atteint près de 1 000 kilogrammètres.

Cette catégorie de lésions présente donc une gravité moindre que les précédentes, et un membre ainsi atteint demeure susceptible d’une bonne utilisation.

Conclusions générales. — Considérant ces diverses sortes de lésions, nous pouvons résumer nos observations de la manière suivante et dire que :

1° Dans les pertes de substance diaphysaire intéressant l’humérus ou les deux os de l’avant-bras, l’impotence fonctionnelle devient considérable, tant au niveau du segment lésé que par retentissement à distance sur la force de préhension ;

2° Dans les pertes de substance diaphysaire intéressant un seul des deux os de l’avant-bras, l’impotence est au contraire beaucoup moindre, parce que tout se passe comme si le levier osseux se trouvait simplement réduit dans sa résistance ;

3° Dans les résections scapulo-humérales et du coude, l’impotence fonctionnelle, considérable, est due à la diminution de longueur du bras de levier, à la mobilité du point d’appui, et au raccourcissement préalable des muscles avant tout travail effectif ;

4° Les ankylosés, au contraire, pourront permettre un travail considérable, parce que la longueur du bras de levier ne subit pas de diminution, le point d’appui reste fixe et les muscles ne travaillent pas au raccourci ;