INFECTION DES PLAIES

5° Il nous paraît nécessaire, en dernier lieu, d’établir un parallèle entre les ankylosés et les résections au membre supérieur ; nous croyons pouvoir dire que, dans les blessures de guerre, pour recouvrer une puissance fonctionnelle sérieuse, l’ankylose parait nécessaire et de règle dans les lésions scapulo-humérales, qu’il faudra toujours la rechercher et, au contraire, rejeter la résection chaque fois qu’il sera possible de le faire.

Dans les lésions intéressant l’articulation du coude, une ankylosé en bonne position semble nettement préférable à une résection pour les hommes dont la classe sociale implique des travaux de force. La résection, au contraire, sera réservée aux sujets qui, par profession, ont besoin d’une grande mobilité, même aux dépens d'une force musculaire très diminuée.

Nous pensons aussi qu’il faudra éviter les esquillectomies, chaque fois que l'état du sujet le permettra, et qu’on devra conserver les esquilles munies de leur périoste, susceptibles de régénération, en songeant au rétablissement du levier osseux, et se borner à des résections orthopédiques tardives qui permettent l’emploi de procédés opératoires de choix. Qu’on ne nous fasse pas dire que la résection est une opération à rejeter à priori; mais il nous a paru intéressant d’exposer les faits qui nous ont amené à penser qu’il ne faut pas non plus la systématiser, mais, au contraire, la réserver à des cas spéciaux bien établis, et, dans la généralité des blessures de guerre, rechercher l’ankylose qui, avec ses inconvénients, mais sa puissance musculaire plus grande, convient mieux à la plupart des blessés (Paris Médical). V. os et prothèse.

Drs H. Nepper & Ch. Vallée.

Infection des plaies (traitement abortif) [1]. — Le titre plus exact serait traitement abortif à date rapprochée de la blessure, car les résultats favorables dépendent de la rapidité d'emploi (12 heures, 24 au plus tard).

Causes et rapidité de l’infection. — L’expérience a montré que les plaies par éclats d’obus, mines, torpilles, grenades, sont toutes infectées par suite d’introduction dans les tissus lésés de terre, de fragments de vêtements malpropres, etc. Les espérances que l’emploi immédiat de la teinture d’iode avait données se sont en grande partie évanouies. Les amputations ont été nécessitées dans 8 cas sur 10, non par la gravité du traumatisme, mais par les complications infectieuses (gangrène gazeuse, septicémie, suppurations interminables).

L’examen bactériologique des plaies a montré dans toutes une flore microbienne variée, aérobie et anaérobie. Six heures après la blessure, ces microbes sont : 1° généralement en petit nombre ; 2° localisés surtout autour du projectile et des débris de vêtements. Vingtquatre heures après, les micro-organismes sont nombreux, souvent incomptables et répandus dans toute l’étendue de la plaie, d'où l’urgence de l’emploi du traitement abortif.

Matériel nécessaire. — 1° Solution d’hypochlorite de Dakin. Cette solution, contenant 0,05 à 0,06 pour 100 d’hypochlorite de soude, peut se faire de la façon suivante : 140 gr. de carbonate de soude sec (ou 400 gr. de sel cristallisé) sont dissous dans 10 litres d eau ordinaire et 200 gr. de chlorure de chaux de bonne qualité y sont ajoutés. Le mélange est bien agité et, au bout d’une demi-heure, le liquide clair est séparé, par siphonage, du précipité de carbonate de

(1) Résumé du Traitement abortif de l’infection des plaies, par MM. Carrel, Duhem, Daufresnes, Dehelly et Dumas (« Revue d’hygiène et de police sanitaire », octobre 1915) ; de Stérilisation des blessures de guerre, par Dehelly et Dumas (« Presse médicale », 8 mai 1916), et de Traitement des plaies infectées, par P. Desfossés (« Presse médicale », 30 novembre 1916).

chaux et filtré à travers du coton. On ajoute au filtrat clair, et seulement après cette filtration, 40 gr. d’acide borique, et la solution ainsi obtenue peut être employée directement. Un léger précipite supplémentaire de sel peut se produire lentement, mais il n’est d’aucune importance. La solution ne doit pas être conservée plus d’une semaine;

2° Un récipient constitué par une ampoule en verre destinée à recevoir 500 à 1000 gr. de la solution (fig. 170, 1) ;

3° Un tube irrigateur de caoutchouc de 2 mètres de longueur et 7 millimètres de diamètre intérieur (fig- 170, 1) ;

4° Un compte-gouttes à débit visible placé sur le trajet précédent, à 20 centimètres environ de l’ampoule ;

FIG. 170. — 1. Ampoule d’un litre unie à un tube irrigateur de 7 millimètres sur lequel se trouvent une pince de Mohr et un compte-gouttes à débit variable. — 2 et 3. Tube perforé engainé de tissus : 2, en coupe ; 3, tel qu’il est placé.

Fig. 171. - 1. Pince de Mohr. - 2 et 3. Tubes droit et en Y pour jonction des tubes irrigateurs entre eux. — 4. Tube destiné à unir un tube irrigateur de 7 millimètres à un tube adducteur de 5 millimètres.