MASSAGE

malade conservent la même position que pour le massage du bras. Sur l’épaule encore on peut appliquer toutes les manœuvres décrites. Les pressions s’opèrent soit avec une seule main qui étreint le deltoïde entre le pouce et les autres doigts, soit avec la paume des deux mains qui se servent mutuellement de point d'appui. Pour les frictions, on se sert de la pulpe des doigts d’une main, l’autre main immobilisant l’épaule. L’effleurage peut s’exécuter avec les deux mains. Le point de départ est à peu près au niveau du V du deltoïde. Les deux mains se trouvent d'abord en contact par les faces radiales des index, puis, ainsi posées, elles remontent jusqu’au sommet de l’épaule. A partir de ce moment elles se séparent l’une de l’autre pour suivre, en avant, le faisceau antérieur du deltoïde et les fibres du pectoral, en arrière les faisceaux postérieurs du deltoïde, le sus -épineux et la partie inférieure du trapèze. Le mouvement ainsi exécuté rappelle le geste du nageur. Le pétrissage de l’épaule s’accomplit plus aisément quand le masseur est debout. Pour les percussions, le masseur peut rester assis.

Massage du membre inférieur. — Pour le massage du membre inférieur, le malade doit rester couché ; il s’allonge sur le ventre pour le massage de la face postérieure.

a. Orteils (Tabl. XXVII, 2). — Le malade étant en décubitus dorsal, le masseur s’asseoit dans le prolongement du membre étendu. Comme pour les doigts, d’une main il saisit, entre le pouce, l’index et le médius, afin de l’immobiliser, l’extrémité de l’orteil à masser, tandis que de l’autre il exécute avec ces mêmes doigts des pressions, des frictions et de l’effleurage qui s’appliquent simultanément sur la face dorsale et sur la face plantaire.

En prenant comme point d’appui les doigts des deux mains, onpeutexécuter, sur l’orteil, par des mouvements alternatifs des deux pouces, soit des pressions, soit de l’effleurage.

b. Pied et Cou-de-pied (Tabl. XXVII, 3). — Le malade et le masseur conservent la position précédente. Le masseur applique la face palmaire d’une de ses mains sur la plante du pied du malade qu’il immobilise ainsi, pendant qu’avec la pulpe des doigts de l’autre main, il exécute des pressions, des frictions et de l'effleurage. En appuyant, sur la face plantaire du pied à masser, la pulpe des doigts de ses deux mains, ilpeulexécuter, par des mouvements alternatifs de ses deux pouces, soit des pressions, soit de l’effleurage. Les mêmes manœuvres s’exécutent autour de l'articulation tibiotarsienne : le masseur se sert alors de la pulpe des doigts ou des pouces et, selon le côté qu’il masse, emploie, tantôt la main droite, tantôt la main gauche.

c. Jambe (Tabl. XXVII, 4). — 1" Face antéro-externe. — Pour ce massage, le masseur conserve la même position que précédemment ou bien se place de côté. Toutes les manœuvres s’appliquent sur cette région. Les pressions se font avec toute la main, qui comprime le membre du malade entre le pouce et les autres doigts. Pour les frictions, on emploie la pulpe des doigts d’une main, cependant que, de l’autre main, on immobilise la jambe du malade. L’effleurage peut s’exécuter, soit avec une main seulement, soit avec les deux mains alternativement ; on commencera les manœuvres au niveau de l’articulation tibio-tarsienne, et on les exercera jusqu’au niveau du genou. Le pétrissage est difficile à pratiquer sur la face externe de la jambe où les muscles sont recouverts d’une aponévrose tendue et résistante. Les percussions s’exécutent très bien sur cette région ; mais il convient d’éviter les saillies osseuses.

2° Face postérieure. — Le massage de la face postérieure delà jambe est, en tous points, identique à celui de la face antérieure.

Le malade est couché sur le ventre, le masseur assis, soit sur le côté, soit dans le prolongement du membre, exécute toutes les manœuvres. Sur cette région, (le pétrissage est particulièrement facile.

d. Genou (Tabl. XXVII, 5). — Le malade étant couché sur le dos, la jambe étendue, le masseur s’assoit à côté de cette articulation, mais latéralement, en regardant le visage du malade, 11 exécute des pressions, des frictions

et de l’effleurage sur toutes les parties environnant la rotule : culs-de-sac latéraux, tendon du quadriceps, ligaments latéraux du genou. Ces manœuvres s’effectuent avec la pulpe des doigts ou des pouces ou avec les éminences thénar, soit d’une seule main, l'autre immobilisant le genou en appuyant sur le côté opposé, soit avec les deux mains qui se servent alors de point d'appui mutuel. Quoique, comme nous l’avons déjà fait remarquer, la face postérieure du genou ne doive pas êtré massée, on pourra cependant y pratiquer, dans certains cas, des frictions superficielles ou un très léger effleurage.

e. Cuisse (Tabl. XXVII, 6). — Face antérieure et face postérieure. — Le massage de la cuisse ne présente rien de particulier. Pour la face antérieure, le malade est couché sur le dos ; pour la face postérieure, il se couche sur le ventre. Le masseur, assis, face à la cuisse, exécute, avec la plus grande surface possible de la main, toutes les manœuvres que nous avons décrites. L’effleurage s’exécute par des mouvements alternatifs des deux mains, mais en prenant soin d’éviter la face antéro-interne.

f. Hanche. — Le massage de la hanche est généralement peu efficace en raison des difficultés qu’on éprouve à atteindre cette articulation qui se trouve protégée par l’extrémité supérieure du fémur et par d'épaisses masses musculaires. On se bornera donc à exécuter des pressions, des frictions et de l’effleurage, autour de l’articulation et sur les muscles environnants. Sur ces derniers on pourra également pratiquer le pétrissage et les percussions.

Massage du tronc. — a. Face antérieure ( fig . 219). — Le massage abdominal, étant très délicat et assez compliqué, ne doit être pratiqué que par les spécialistes.

Pour le massage de la poitrine, le malade est couché sur le dos et le masseur se met au niveau du thorax, face au visage du malade. Les muscles à masser sont lespectoraux et les intercostaux. Toutesles manœuvres peuvent s'exécuter sur les pectoraux, mais, sur les intercostaux, le pétrissage est difficile. Les pressions et les frictions se pratiquent avec la pulpe des doigts. L’effleurage s’exerce avec les deux mains qui partent en même temps de la ligne médiane dont elles s’écartent pour contourner la face antérieure et latérale du thorax ou pour suivre le sens des fibres musculaires des pectoraux. Les percussions de cette région ne doivent jamais être violentes.

b. Face postérieure (fig. 220-222). — Pour la face postérieure du tronc, le malade étant couché sur le ventre, le masseur est assis ou debout. Toutes les manœuvres peuvent s’appliquer sur la région fessière. Sur la région lombaire, on peut pratiquer des pressions, des frictions, de l’effleurage et des percussions ; mais le pétrissage n’est pas aisé à exercer sur cette région à cause des aponévroses qui entourent les muscles. Les pressions, les frictions et l’effleurage s’exécutent soit à l’aide des pouces, soit avec la pulpe des doigts bien alignés et placés longitudinalement, dans le sens de la colonne vertébrale. Ces manœuvres doivent s’appliquer sur les extenseurs du tronc qui sont logés des deux côtésde l’épine dorsale, dans les gouttièresvertébrales. On évitera les apophyses épineuses parce que le massage, inutile d'ailleurs sur ces saillies osseuses, pourrait irriter la peau si les manœuvres étaient trop violentes. On évitera aussi la région néphrétique, c’est-à-dire ces parties molles non protégées par le squelette et sous lesquelles se trouvent les reins qui pourraient être déplacés.

Le massage de la face postérieure du thorax est identique à celui de la poitrine. Toutes les manœuvres peuvent être appliquées sur cette région, mais le pétrissage ne peut être exécuté que sur les muscles grands dorsaux et les sus-épineux. Pour les pressions, les frictions et l'effleurage, le masseur peut utiliser toute la surface palmaire des deux mains. L’effleurage s’exécute de la même façon que sur la face antérieure du thorax, c’est-à-dire que les deux mains partent de la ligne médiane pour contourner le thorax, le masseur esquissant ainsi le mouvement du nageur.

Massage du cou (fig. 223). — Le malade peut rester

MECANOTHERAPIE

couché, mais la position assise est celle qui convient le mieux pour le massage du cou. Le masseur reste debout, tantôt derrière le malade, tantôt sur le côté de celui-ci.

Les muscles à masser sont : le trapèze, le sternocléido-mastoïdien et, indirectement, le sus-épineux, par suite de ses rapports avec le trapèze. Les manœuvres exécutées sont la pression, la friction, l’effleurage e.t le pétrissage. Les manœuvres s’exécutent de haut en bas, les pressions et les frictions s’opèrent avec la pulpe des doigts d'une main, l'autre main immobilisant la tête ; l'effleurage se pratique avec les deux mains à la fois.

Le massage du sterno-cléido-mastoïdien doit être très léger en raison du voisinage d'organes délicats : gros vaisseaux et nerfs. La percussion ne devra jamais être pratiquée sur ce muscle (1). — H. Somen.

Mécanothérapie. — Utilisation dans une intention thérapeutique d'appareils mécaniques destinés à pro-

FiG. 224. — Arthromoteur universel du Dr P. de Champtassin (face). Type actif et passif.

duire dans les articulations traitées des mouvements analytiques et localisés, ces mouvements pouvant être communiqués par la machine au patient : mouvement passif, ou par le patient à la machine : mouvement actif.

C’est à tort que l'on a coutume de désigner, sous le terme général de mécanothérapie, l’ensemble des procédés thérapeutiques consistant dans l’emploi d’appareils mécaniques cherchant à provoquer l’activité organique, soit par des mouvements actifs ou passifs, soit par des excitations diverses (tapotement, pétrissage, vibration, etc.). La mécanothérapie ainsi envisagée engloberait toutes les manœuvres obtenues avec des appareils, et ressortissant en réalité au massage, à la gymnastique médicale ou hygiénique.

Cette conception découle en grande partie de l’existence d'installations mécanothérapiques presque exclusivement dans les établissements thermaux, et de la nature médicale ou hygiénique des applications mécanothérapiques.

La nature et la multiplicité des blessures de guerre, en nécessitant l'application intensive de traitements mécanothérapiques, ont introduit une autre conception plus exacte, d'ordre réellement chirurgical et

(1) SOMEN, Mémento de massage (Baillière, édit.).

conforme à la pensée du créateur des premiers appareils de mécanothérapie, le chirurgien français Bonnet (de Lyon) en 1846.

En effet, les traitements mécanothérapiques nécessités par les suites de blessures de guerre n'ont que peu de rapport avec les pratiques habituelles médicogymnastiques réalisées à l’aide d'appareils actifs, passifs ou activo-passifs. Il est même légitime de reconnaître que ces appareils — de type généralement pendulaire, c’est-à-dire fonctionnant par l’oscillation d’un balancier — sont le plus souvent inopérants et par conséquent inefficaces. Il ne s’agit plus de solliciter simplement le jeu d'articulations vaguement enraidies ou accusant seulement une diminution de souplesse, ni de provoquer par des mouvements actifs les effets généraux de l’exercice musculaire dosé, mais de ramener à un jeu normal des articulations momentanément inaptes à leurs fonctions, par suite de raideurs articulaires serrées, compliquées de contractures musculaires, de rétractions tendineuses, d'adhérences péri-articulaires, de fibrose des cartilages articulaires. Pour arriver à ce résultat, il convient d’employer des appareils capables de mobiliser ces articulations avec une grande puissance accompagnée d’une grande douceur, permettant aussi la fixation rigoureuse de certaines parties du membre pour localiser l’action de l'appareil à l’articulation traitée avec la certitude d’empêcher tout mouvement de compensation.

Cette mobilisation des articulations ne saurait d'ailleurs mieux être obtenue avec la mobilisation manuelle qu’avec des appareils pendulaires. Il faut donc, sans la rejeter totalement, réserver la mobilisation manuelle aux lésions bénignes consécutives à la simple immobilisation et n’intéressant que les petites articulations. Toutes les autres lésions doivent, sans exception, être traitées par des appareils mécaniques.

Arthromoteur universel passif et actif.

L’arthromoteur universel du docteur P. de Champtas-

FiG. 225. — Arthromoteur universel (profil).

X. Détail des commandes ; 2. Mobilisation du pied gauche : circumduc lion; 3. Réglage de la haiteur de l’axe d’utilisation; 4. Embrayage et réglage de la portion angulaire du mouvement passif; 5. Variation de l'amplitude; fi. Variation du champ; 1. Chaîne d’eniraînemen1 du mouvement circulaire; 8. Volant d’entraîntmen. du contr.po.ds (mouvement actif); 9. Embrayage et régage de la position angulaire du mouvement actif; 10. Système frénateur.

sin (fig- 225), est le type adopté par les hôpitaux, par le ministère de la Guerre, le ministère de la Marine et l'administration de l’Assistance publique.

Mû par un moteur électrique d’une force de 1/3 de HP, cet appareil permet de réaliser passivement tous les mouvements du corps, et de mobiliser toutes les articulations séparément, avec une puissance très grande pouvant suffire à tous les cas. Il donne en outre la faculté de régler soit impérativement, soit automa-

MECANOTHERAPIE

FlG. 226. — Mobilisation du coude gauche : flexion et extension (position couchée).

Arthromoteur universel

tiquement, à l’arrêt ou pendant la marche, la vitesse, l’amplitude, le champ, la position angulaire ou diamétrale initiale (fig . 225) et cela avec une progression insensible (par vis micrométrique) afin d’éviter au patient toute douleur. Cette dernière condition est indispensable pour empêcher les contractures de défense, les réactions inflammatoires, ainsi que toutes les causes de nature à entraver la guérison, et que des manœuvres brutales ne manquent point de provoquer.

Pour le traitement, le blessé est placé sur le fauteuiltable, dans la position couchée (décubitus dorsal ou abdominal), assise ou demi-fléchie qui convient suivant le cas à traiter. La partie du membre, supérieure à l’articulation à mobiliser, est fixée dans une gouttière, la partie inférieure est attachée à une pièce spéciale (prise physiologique) fixée sur le levier moteur. Dispositif de fixation et prise physiologique varient avec le genre d’articulation à traiter. Le patient étant ainsi immobilisé, l’articulation centrée par rapport à l’axe d’utilisation de l’appareil, le segment solidaire du levier moteur est entraîné dans un plan rigoureusement déterminé par un mouvement de va-et-vient. Partant de 0° l’angle de mobilisation augmente progressivement (automatiquement ou impérativement) sous le contrôle d’un cadran gradué, dans les limites prévues par le médecin traitant.

Deux exemples de modalités différentes pour la mobilisation d’une même articulation feront comprendre la sensibilité de l’arthromoteur et l’infinité de combinaisons qui permettent le réglage de la vitesse et de l’augmentation d'amplitude en fonction du temps.

Si l’on considère le cas représenté (fig. 226, mobilisation du coude), il serait possible pour une raideur très légère, en partant de 0°, d’augmenter l’angle de 6° par tour de volant avec une vitesse de 6 tours à la minute, et pour une raideur très serrée ou une très grande sensibilité, d’augmenter l’angle de 1 /30e de degré par tour de volant, en admettant la vitesse de 3 tours à la minute. Le jeu produit dans l'articulation augmenterait progressivement dans le premier cas de 60° pour 30 minutes de traitement ; tandis que, dans le deuxième cas, il augmenterait progressivement et insensiblement de 3° pour la même durée de traitement. La même démonstration pourrait être faite pour n’importe quelle autre articulation : la mobilisation du poignet, par exemple ( fig . 227).

Outre cette augmentation angulaire, un dispositif spécial (variateur de champ) permet de varier l’angle de manière que le mouvement se produise, soit exclusivement en flexion, soit exclusivement en extension,

FlG. 227. — Mobilisation du poignet gauche : flexion et extension (position assise).

du Dr de Champtassin.

soit dans un champ asymétrique quelconque. Naturellement l’appareil permet toutes les positions angulaires de départ s'adaptant ainsi à toutes les attitudes du membre blessé.

Au lieu du mouvement rotatif alternatif, qui convient à tous les mouvements de flexion, extension, abduction, adduction, un mécanisme particulier permet de réaliser un mouvement rotatif continu, correspondant au mouvement de circumduction, pour lequel la longueur du rayon, le sens de marche (droite ou gauche) et la vitesse peuvent de même être réglés (fig. 225).

Lorsque l’articulation a récupéré le mouvement passif — ce qui est le temps le plus important — il reste à en assurer le jeu normal par le retour de l’activité musculaire, puisque l’atrophie des muscles est un phénomène constant à la suite des lésions osseuses ou articulaires. Cette seconde partie du traitement est caractérisée par le mouvement actif , mais ce mouvement demande à être exécuté selon certaines règles physiologiques destinées à éviter le surmenage des muscles atrophiés, en obtenant le maximum de rendement pour le minimum de travail. A cet effet le travail musculaire dynamique (effort de soulèvement d’un poids) est accompagné de la suppression de travail statique et frénateur (effort d’arrêt et de retenue). Enfin l’exercice doit être fait en soulevant un poids de valeur constante pendant le mouvement, et progressivement variable et réglable dans la série des mouvements. C’est ce qu’on nomme la méthode des résistances progressives.

L’arthromoteur remplit toutes les conditions nécessaires à l’application de cette méthode.

Le blessé, fixé sur le fauteuil-table de la même manière que pour le mouvement passif, devient, par un simple débrayage de l’appareil, exécutant actif. Il agit alors sur un poids, de valeur constante et réglable ; l’effort de soulèvement terminé, instantanément un système fréuateur entre en action et soutient pendant la descente, en les ramenant doucement, sans heurts, le poids et le membre qui l’a soulevé, jusqu'à la position de départ, d’où le blessé peut recommencer. On règle ainsi simultanément la valeur de l’effort musculaire et le rythme des mouvements.

Si un tel appareil de grande puissance et de haute précision mécanique est nécessaire pour le traitement des lésions articulaires graves, certains appareils moins puissants et moins précis peuvent suffire pour le traitement passif des raideurs simples (appareils à moufles) et actif des atrophies simples (Scientific exerciseur).

Appareils à moufles. — Les figures 228 et 229 représentent deux types de la série des systèmes à mou-

MECANOTHERA PIE

FlG. 228. — Appareil a moufles du Dr P. de Champtassin. Mobilisation du pied gauche : flexion et extension.

fies du docteur P. de Champtassin. La série se compose de 5 types. Ces appareils ont pour caractéristique :

1° De permettre le mouvement mono-articulaire par des dispositifs adaptés à chaque genre d’articulation ;

Fig. 229. — Appareil à moufles du Dr de Champtassin. Mobilisation des doigts de la main gauche : flexion et extension.

2° De créer, par la mise facile en position de détente d’un poids moteur, une puissance disponible à volonté et indéfiniment renouvelable, suffisante pour mobiliser les articulations enraidies ;

3° De régler le rythme de cette mobilisation par l’action frénatrice du treuil (organe en même temps de soulèvement du poids moteur) :

4° de permettre le réglage de la position angulaire initiale et du champ d’amplitude du mouvement.

Explication de la figure 228 (mobilisation tibio-tarsienne) :

Le patient a la jambe fixée sur la planchette par des courroies, le pied est attaché à la semelle solidaire du volant. Quand le poids est en haut de sa course, le pied se trouve dans la position angulaire initiale, réglée à l'avance. A ce moment, le blessé abandonne le poids, en restant maître de la vitesse de sa descente par l’intermédiaire de la manivelle. C'est alors le brin du moufle qui agit en tirant sur le volant ; dans ce cas, le mouflage étant de 6 brins c’est une action de 60 kilogrammes, qui s'exerce contre le raideur. Organe de transmission du mouvement, ce volant permet par l’enroulement du brin en dessus ou en dessous l’action efficace de l’appareil soit en flexion, soit en extension. Le mouvement de descente du poids s’accomplit jusqu’au point limite, préalablement fixé par la butée de

FlG. 230. — Scientific exerciseur. Mouvement actif : extension de la jambe sur la cuisse (fin de mouvement).

Fig. 231. — Scientific exerciseur. Mouvement actif : extension du bras et de l’avant-bras (position terminale).