Échelle horizontale pour la rééducation de la marche

7. — Banquette à roulette pour la flexion et l'extension des jambes.

Fig. 238. - Appareils de fortune du Dr Kouindjy pour la mobilisation.

des myélites et dans toutes les affections avec troubles moteurs des membres, surtout dans celles du membre supérieur.

Appareil pour la rééducation de la supination et de la pronation de la main; — pour la rotation et la oircumduction de l’articulation de l’épaule {fig. 238, 2). — Cet appareil sert pour la rotation progressive du bras. Il sert également pour la rééducation progressive de la supination et de la pronation de l’avant-bras. Il est composé d’une petite roue de 40 centimètres de diamètre, qui peut être remplacée par un disque ou par une portion de roue mobile, placée sur un châssis en bois fixé au mur. La roue est fixée au châssis par un écrou et se trouve éloignée du châssis à 5 centimètres au moins. Elle est divisée par deux diamètres perpendiculaires. Le diamètre horizontal porte une poignée en bois, placée de champ. La partie inférieure de la roue est percée de 6 trous, 3 de chaque côté du diamètre vertical, destinés à recevoir des boulons métalliques ou tout simplement des poids à vis. Quand l’appareil est au repos, la poignée et par conséquent le diamètre horizontal se trouvent parallèlement au sol (fig- 238, 3). Mais, il suffit d'introduire un

ou deux boulons dans les trous d’un côté pour que l’équilibre soit interrompu et l’axe horizontal de la roue s’incline du côté opposé au poids (fig. 238, 4 et 5). Pour rétablir l'équilibre, il faut appliquer une force équivalente en sens opposé. Il en résulte, s’il s’agit d’une rééducation de la supination de la main droite, qu’il faut placer les boulons dans les trous du côté gauche et faire mouvoir la poignée de droite à gauche. Si, au contraire, il s’agit d’une rééducation de la supination de la main gauche, il faut placer les boulons à droite et faire tourner la roue de gauche à droite. Dans le cas de la rééducation de la pronation, les mouvements de la roue sont en sens contraire : pour la pronation de la main droite on met les poids à droite et pour la pronation de la main gauche on place les poids à gauche. D’où il suit que l'appareil est actif dans le premier cas pour la supination et passif pour la pronation ; actif dans le deuxième cas pour la pronation et passif pour la supination. Les mouvements de l’appareil sont subordonnés aux poids ; en variant ceux-ci, on arrive â activer la force musculaire et â corriger ainsi la rotation de l’avant-bras (Tabl. XXXII, 1).

L’appareil a encore une autre application très im-

MOBILISA TION

portante : il peut servir pour activer la rotation de la tête humérale et remplace partiellement la manœuvre de la rotation de la tête de l’humérus, que nous avons décrite dans le chapitre de la mobilisation méthodique de l’épaule. Mais, pour que cette rotation soit faite correctement, il faut que le malade raidisse le bras. En faisant tourner la roue dans un sens et dans l’autre il arrive à rompre les fausses membranes de l’articulation et permet ainsi d’accélérer la guérison.

Il en résulte que lorsqu’on fait manœuvrer l’appareil avec l’avant-bras fléchi sur le bras, on obtient les mouvements de la rotation de l’articulation radio-cubitale. Lorsqu’on fait tourner la roue avec le bras en extension, on obtient la rotation de l’articulation glénohumérale.

Dans l’arsenal de la mécanothérapie on trouve une foule d’appareils destinés à produire la supination et la pronation de l’avant-bras, où le mouvement est produit par le balancier, sur lequel se déplace à volonté un poids fixe au moyen d’une vis ; le balancier remplace dans ces appareils notre petite roue et présente le désavantage d’être plus lourd et par conséquent plus difficile à utiliser pour les muscles rotateurs de l’avant-bras, dont la tonicité est très petite. En prolongeant le diamètre vertical de la roue et en plaçant une petite poignée dans les trous percés de ce prolongement, on obtient ainsi un appareil qui permet d’exécuter la circumduction de l’épaule dans les deux sens différents (Tabl. XXXII, 2).

Appareil pour la rotation de la hanche. — Le principe de cet appareil est de faire localiser le mouvement d’abduction et d’adduction du pied dans l’articulation de la hanche. Pour ce faire il suffit de mettre la jambe en pleine extension. Ce principe est basé sur la fonction physiologique des rotateurs des membres inférieurs. Mettez-vous debout, en position rectiligne, les mains sur les hanches ; raidissez vos jambes et faites tourner vos pieds de dehors en dedans sans déplacer les talons ; vous sentirez l'action se localiser dans les articulations coxo-fémorales. Appliquez vos mains sur les groupes fessiers et vous les sentirez se contracter à chaque mouvement. Pour réaliser l’application de ce principe nous avons construit un disque de 3i> à 40 centimètres de diamètre, très mobile et monté sur un châssis en bois, fixé contre le mur à la hauteur d’une chaise ordinaire. Le disque porte une petite planchette, où s’appuie le talon, et une courroie pour fixer le pied. Le malade est assis avec la jambe raidie ; il fait mouvoir le disque de droite à gauche et inversement. Les mouvements se transmettent par l’intermédiaire de la jambe raidie à l’articulation coxofémorale en produisant la rotation de la tête fémorale dans les deux sens opposés (Tabl. XXXII, 3.

Tous les appareils ayant pour but de produire la rotation de la hanche sont basés sur le même principe, sauf que la résistance à vaincre diffère suivant la place où se trouve fixé le poids, qui présente la résistance.

Appareil pour la circumduction de la hanche. — Supposons, maintenant, que nous avons fixé à la circonférence du disque de l’appareil précédent un petit disque ou une planchette mobile, de telle sorte, que le pied qui se trouve fixé sur cette planchette puisse toujours conserver la position verticale. Les mouvements du disque entraîneront le pied et la jambe du malade suivant des circonférences différentes et se transformeront en cercles de circumduction. Nous avons construit un appareil qui répond à ces vues et qui, grâce à une coulisse placée dans le diamètre vertical du disque, permet d’obtenir des cercles de plus en plus grands. Cet appareil est composé de trois pièces : la première est fixée au mur à la hauteur d’une chaise ; la deuxième est fixée à la première au moyen d’un axe, autour duquel elle peut évoluer, comme le disque de l'appareil ci-dessus. Sur cette pièce nous avons fixé une coulisse sur le diamètre vertical, qui reçoit le curseur de la troisième pièce. Ce curseur est muni d’une large vis à patte, qui permet de le fixer à la hauteur voulue. Le curseur est, d’autre part, muni d'un prolongement métallique, percé à son extrémité d'un trou, dans lequel vient s’emboîter une petite tige courte, qui sup¬

porte la troisième pièce. La tige roule librement dans le trou du curseur, ce qui permet à la troisième pièce de se trouver toujours dans la même position verticale (Tabl. XXXII, 4).

Le mécanisme simple que nous venons de décrire donne la possibilité de fixer la troisième pièce près du centre de la deuxième ou à sa périphérie ; d’où la variation de cercles depuis le plus petit jusqu’au maxima. En plaçant le malade sur une chaise et en attachant son pied à la troisième pièce, nous obtenons la circumduction de la hanche dans les deux sens opposés.

Appareil pour l’abduction et l’adduction du pied. — Le disque qui servit pour la rotation de la hanche, sert, comme nous l’avons déjà expliqué plus haut, également pour les mouvements d’abduction et d’adduction du pied ; il suffit seulement de placer la cuisse sur un tabouret ou sur un petit banc et de la fixer légèrement fléchie au moyen d’une courroie ou d’une bande. Inévitablement ces mouvements entraînent quelques mouvements de la rotation de la hanche.

Planche pour la flexion du pied et la traction du tendon d’Achille. — C’est une planche carrée de 80 centimètres de côté fixée directement au sol. Elle est munie d’une petite courroie en forme d’anse, destinée à recevoir la pointe du pied du malade, et d’une courroie, placée en arrière pour fixer le talon du pied, en l’attachant autour de la cheville. Voici comment on utilise cette planche : le pied étant maintenu, on place la jambe bien portante en arrière, et en fléchissant la jambe malade, on rejette le corps tantôt en avant, tantôt en arrière. Puis, on transporte la jambe bien portante en avant, et en maintenant la jambe malade en extension, on rejette le corps en avant. Ces deux mouvements exagèrent la flexion de la jambe sur le pied, et comme le talon est fixé à la planche, produisent une traction sur le tendon.

Banquette à roulette pour la flexion et l’extension de la jambe (fig. 238, 7). — Cet appareil est composé de deux parties : la première est une simple banquette, qui roule sur des rails ; la deuxième est formée d’un coffre en bois, fixé contre le mur et dont la partie supérieure inclinée sous un certain angle possède deux courroies, destinées à fixer le pied du malade assis sur la banquette. Outre cela, le coffre possède une poignée suspendue au mur et au-dessus du pied, afin de permettre au malade de s’approcher vers le coffre, si la force de ses muscles ne suffit pas. Le malade s’approche du coffre au moment de la flexion et s'en éloigne au moment de l’extension de la jambe ; les rails régularisent le déplacement de la banquette et rendent les mouvements plus réguliers.

Appareils pour mobiliser les doigts. — Parmi ces appareils peut prendre place tout objet qui entraîne un mouvement de flexion et d'extension des doigts, comme par exemple la balle en caoutchouc très peu gonflée, l’éponge, les pincettes, la pince, la massue, etc. Mais deux petits appareils rendent ici un service très appréciable. Ce sont : la poignée à ressort et le bâton avec un poids suspendu. La poignée à ressort présentée ci contre doit être facile à manier et ne doit pas présenter de rigidité dans le jeu de ses ressorts. Elle est utilisée chaque fois qu’il faut développer une force progressive dans les mouvements des doigts. Pour la flexion on introduit les doigts entre la tige en bois et l’anse métallique percée de trous ; l’autre tige appuie sur la paume de la main ou est tenue par le pouce. On serre progressivement, en tâchant de rapprocher les deux tiges en bois. La résistance est ici présentée par les ressorts.

L’appareil à poids suspendu est formé d’un bâton en bois ou en métal. Le poids est suspendu au moyen d’une forte ficelle au milieu du bâton. En saisissant le bâton par les deux mains on enroule la ficelle autour de lui jusqu'à ce que le poids touche le bâton ; puis on le déroule lentement. On peut saisir le bâton de haut en bas et de bas en haut, ce qui fait travailler graduelement les fléchisseurs et les extenseurs des doigts.

Kouindjy.