Méthode de Ch. Walther (dessins de Mm0 Porlent-Raynal

La scie de Gigli est introduite aux deux extrémités de la ligne qui correspond à l'axe de l'humérus. La scie est d’abord dirigée dans le sens des flèches vers le périoste, puis vers l'extrémité inférieure du fragment dans le sens de l’autre flèche.

On isole ainsi un greffon sur chaque fragment. Le greffon A sera plus long que le greffon B.

Les deux greffons qui ont été ainsi isolés vont être déplacés.

Le principal greffon A est dirigé vers le fragment inférieur, de façon à former attelle. Le greffon B comblera le vide de la partie supérieure. Ils seront fixés tous deux par des crins de Florence.

perforateur oui se trouve au-dessous du moteur.*

2. Dans ces trous on passe des crins de Florence doubles qui appliqueront le greffon. Le greffon A a été déplacé vers le bas, de façon à former attelle entre les deux fragments. Par les trous percés par le perforateur ont été passés des crins de Florence qui appliqueront le greffon vers le canal médullaire.

3. Deux traits verticaux sont tracés parallèlement à l’aide de la scie jumellée. Trous traversant le tissu compact pour les fils qui appliqueront le greffon.

4. Le greffon (en hachures) est fixé par un crin de Florence. Le fil traverse l'os. Chaque partie du greffon correspond aux parties normales de l’os : périoste, tissu compact, moelle.'

5. Greffon prélevé sur la figure 1. Le greffon A sera poussé vers l'extrémité inférieure pour former attelle entre les deux fragments. Le fragment B comblera le vide de la partie supérieure.

Fig. 307. - Cure des pseudarthroses (d’après V. Pauchet, Presse Médicale, 1916).

peuvent être annexés d’autres procédés opératoires, tels que la ligature osseuse, qui s'applique aux fractures obliques, 1 ' enchevillement, qui consiste à clouer les fragments à l’aide de chevilles d’os, d’ivoire, de clous ou de vis métalliques, et l 'enclavement, qui consiste à introduire l’extrémité d’un fragment taillé en pointe arrondie dans le canal médullaire de l’autre, à 2 centimètres environ.

Ostéo-synthèse par plaques. — C’est un procédé de prothèse métallique qui consiste à réunir les deux fragments d’un os fracturé à l’aide d’une plaque métallique allongée épousant les contours de l’os ;

on la fixe à l’aide de vis passant à travers les trous de la plaque. On emploie d’ordinaire une plaque en aluminium. Ce procédé opératoire a été considérablement amélioré par le chirurgien Lambotte, qui a construit une instrumentation spéciale fort ingénieuse. Avant de rapprocher les fragments, on fixe d’abord la plaque à l’un d’eux, de sorte qu’après le rapprochement effectué, il n’y a plus qu’à visser l’extrémité de la plaque au fragment inférieur. On laisse en place plaque et vis; malheureusement, ils donnent lieu fréquemment à des douleurs et à des productions ostéo-périostiques gênantes, à des fistules. Pour pallier à cet incon-

OS (FRACTURES DE GUERRE

vènient, Lambotte a imaginé un appareil spécial, dit fixateur de Lambotte ; qu’il nous suffise de dire que 4 vis longues fixent les fragments, dépassent la peau, et peuvent être facilement dévissées lorsqu'on juge la consolidation parfaite (Tabl. XXXIX).

Greffe osseuse. — La suture osseuse et l’ostéo-synthèse par plaques, qui donnent d’excellents résultats dans la chirurgie journalière, lorsque l’os fracturé conserve tous ses caractères ostéo-génétiques, en donnent souvent de moins bons dans la chirurgie de guerre, alors que le foyer de fracture a longtemps suppuré, que les cellules osseuses ont dégénéré, que le canal médullaire est devenu friable ; nous avons assisté à l’échec de plusieurs interventions, malgré la minutie de l’acte opératoire ; les vis qui tiennent les plaques se détachent facilement et la fractureou la pseudarthrose se reproduisent.

La greffe osseuse donne, dans les fractures de guerre, de meilleurs résultats, et s’applique fort bien au cas où il y a une assez grande perte de substance. La greffe osseuse consiste à prélever un greffon sur les fragments ; ce greffon, assez long, qui doit comprendre toutes les parties productives de l’os (périoste, tissu compact et moelle), va servir d’attelle qui comblera le vide existant entre les deux fragments. L’avantage de ce greffon est qu’il est constitué « par du tissu vivant résistant à une infection légère ; il diminue même cette infection, tandis que la suture métallique ne supporte pas d’infection ». (Calvé et Galland.)

Voici deux procédés, décrits par le Dr Pouchet dans la Presse médicale, à laquelle nous empruntons les figures explicatives : l’un de Walther, l’autre d’Albee (fig- 307).

Procédé de Walther. — Il consiste à fendre la diaphyse sur une partie de sa longueur, pour isoler une baguette osseuse ; à détacher cette baguette et à la réunir aux deux fragments par des crins de Florence {fig. 307,3). La section de la baguette osseuse, dont on a évalué préalablement la longueur, se fait à l’aide d’une scie filiforme à double poignée terminale, dite scie de Gigli.

Procédé d'Albee. — Albee, chirurgien de New-York, emploie, pour tailler ses greffons, une scie rotative. L’appareil se compose d’un moteur électrique (fig. 307,2), placé dans une enveloppe métallique stérilisable. Ce moteur fait tourner un axe, sur lequel on peut brancher : 1° une scie rotative unique d’un diamètre de 3 centimètres; 2° une scie i*otative jumellée, dont l’écartement des lames peut varier, ce qui permet de creuser, dans l’os, des sillons parallèles ; 3° on fixe sur cet axe des perforateurs pour forer les trous destinés au passage des fils.

Nous n’insistons pas sur les détails opératoires que feront comprendre les figures et les explications qui les accompagnent. Floersheim.

VII. Os (dispositifs de soutien et d’extension et appareils hâtifs de prothèse). — Des dispo¬

sitifs permettant de soutenir en bonne position les membres dont les os ont été brisés avec plaie (cas le plus général) faisant communiquer l’extérieur et la fracture, peuvent être doublement utiles : 1° ils suppriment les douleurs, particulièrement au moment du pansement ; 2° ils doivent assurer à la fois l’immobi-

FlG 310. — Main contracturée

- Dispositifs pour lutter contre la contracture et l’ankylose.

Fig. 311.

Fig. 308, 309. - Soulier destiné à combattre l’ankylose tibio-tarsienne. [Colleeuun de Miss Gassctte )

OS (FRACTURES DE GUERRE