PALUDISME

Ajoutons que les organismes déprimés sont un terrain favorable pour l’évolution du paludisme et on comprendra la gravité de l'épidémie macédonienne.

Traitement. — I. Première invasion. — Les croissants n’apparaissent que vers le 8e ou le 10e jour de la maladie, il est donc utile pour Abrami d'agir vite et énergiquement pour empêcher cette transformation

en croissants contre lesquels on est à peu près impuissant.

Il a employé systématique-

vasculaire avec infection parasitaire nulle ou insignifiante) injection intraveineuse de sérum artificiel adrénaliné (1 milligr. pour 1 000 gr.). Si l’accès s accompagne de coma (infection parasitaire extrême) injection sous-cutanée de 3 gr. par 1 gr. toutes les quatre heures.

Pendant la période intercalaire entre les accès, repos absolu, alimentation substantielle, reconstitution du sang par le fer et l’arsenic.

Isolement par le moustiquaire pendant toute la durée du traitement. Rapatriement précoce des malades chroniques (Presse médicale, 1917).

Position normale de l’insecte. Coupe antéro-postérieure d’une femelle suçant le sang.

FiG. 317 à319. — Anophèle et sa larve.

ment des doses de 3 gr. par jour pendant toute la durée de l'attaque fébrile de première invasion, cessant dès que la température est tombée au-dessous de 37° depuis 48 heures. Dans ces conditions les doses massives ne lui ont donné aucun désagrément quoique appliquées à 150 malades.

Les deux solutions dont il s'est servi ont la composition suivante :

1 0 Chlorhydrate de quinine . 1 0 gr.

Antipyrine . 1 gr. 50

Eau distillée . 200 gr.

2" Chlorhydrate de quinine . 10 gr.

Urethane . 3 gr.

Eau distillée . 200 gr.

Il ajoutait en outre à ces solutions, pour combattre l’action déprimante de la quinine sur le cœur et les vaisseaux, le contenu d’une ampoule d’un milligramme d’adrénaline pour 30 centimètres cubes de la solution.

M. Abrami l’injecte dans le tissu cellulaire souscutané : 1° des régions latérales des flancs et de l’abdomen ; 2° de la paroi postérieure du thorax.

« Après asepsie de la peau l’aiguille est enfoncée seule tout d’abord ; ce n’est qu’apres s’ètre assuré de sa mobilité parfaite dans le tissu cellulaire, que la seringue est adaptée et que l’injection est poussée doucement. La réaction inflammatoire et douloureuse qui suit l’injection est le plus souvent minime ; lorsqu’elle se prolonge, l’application de compresses chaudes en détermine rapidement la disparition. Les 3 gr. de quinine sont administrés en deux fois, 1 gr. 50 le matin, 1 gr. 50 le soir, chacune des injections contenant en outre 1 milligr. d’adrénaline.

L’absorption est très rapide, moins d’une demiheure après l’injection, le malade ressent les effets de l’ivresse quinique et, moins d’une heure après, la destruction des plasmodes est manifeste. »

M. Abrami ne tient pas compte de la lot classique de l’heure parce qu’elle ne peut être appliquée dans une forme de maladie où les attaques fébriles sont caractérisées par une hyperthermie continue ou subcontinue, sans périodicité aucune dans l’évolution des paroxysmes.

Ce traitement a assuré la guérison et la stérilisation du sang des malades qui, dans une forte proportion, n’ont plus eu de rechutes, alors que la rechute était la règle avec les autres méthodes d’emploi de la quinine ; il peut donc être nommé traitement abortif.

II. Forme chronique. — Lorsque les corps en croissants sont constitués et qu’une rechute se produit, M. Abrami reste encore partisan d’un traitement limité à l’accès et avec des doses de 2 et 3 gr. de quinine dans les formes sérieuses, de 2 gr. en cachets (0 gr. 50 le matin, 1 gr. 50 le soir) dans les formes atténuées. Si l’accès est pernicieux avec algidité (collapsus cardio-

En ce qui concerne la disparition des corps en croissants responsables des rechutes, sir Léonard Rogers, de Calcutta, affirme l’avoir produite par l’injection intraveineuse de l’émétine aux doses de 4, 8 et 10 centigrammes.

Prévention. — L’inoculation de l’hématozoaire s’effectue par la femelle d’un moustique, l’ anophèle V. MOUSTIQUES-^- (fig- 317-319), qui pond en moyenne 150 œufs et peut produire 4 générations par an ; on comprend d’après cela son énorme diffusion. Ne pouvant être fructueusement fécondée qu’après un repas sanguin elle cherche une victime, perfore la peau et élargit sa blessure à l’aide de ses maxilles et de ses mandibules pour y couler sa salive qui provoque immédiatement la vaso-dilatation des capillaires et par suite l’afflux du sang. Or cette salive contient l’hématozoaire qui pénètre ainsi dans le courant circulatoire de l’homme. La plus petite flaque d’eau suffit à l'anophèle pour déposer ses œufs.

Aussi doit-on s’efforcer de répandre dans toute excavation même la plus minime du chlorure de chaux qui empêche les moustiques d’y pondre et détruit en même temps leurs nymphes et leurs larves y existant déjà. « Dans les marais on versera de l’huile lourde de houille mélangée à 1 / 5 de pétrole : elle forme à la surface de l'eau un glacis mince qui tue les larves par asphyxie. Renouveler tous les 15 jours lorsque ces produits se sont évaporés. Débroussailler le terrain avoisinant le camp, les moustiques s’abritant au cours de la journée dans la végétation touffue.

Pour détruire l’insecte on peut employer alors qu'il est au repos de petits balais plats métalliques.

Comme préservation personnelle, moustiquaires, gants épais ou à défaut enduire le visage et les mains d'eau de goudron, d’eau saturée d’acide borique qu’on laisse sécher sur la peau. Traiter les piqûres par la teinture d’iode. » (D’après le professeur H. Vincent.)

Incubation du paludisme et immunité partielle. — L’incubation du paludisme, c’est-à-dire la période qui s’écoule entre la piqûre de moustique et l’apparition des premiers signes de la maladie est généralement évaluée entre 10 et 15 jours. Pour M. Ch. Garin, professeur agrégé de Lyon, médecin-major en Macédoine, cette période est d’ordinaire notablement plus longue. « Il peut même arriver que des individus sûrement infectés ne fassent jamais aucune manifestation clinique apparente », ce sont des porteurs sains d’hématozoaires, parce que leur sang en contient peu. Pour que l’attaque de paludisme se produise, il faut non seulement que l'hématozoaire existe dans le sang, mais qu'il y pullule et y infecte un grand nombre de globules rouges. L’organisme se défend, le plasma sanguin acquiert plus ou moins vite la propriété de dissoudre, de lyser les parasites (schizontolyse d’ Abrami). Cette propriété destructive s’acquiert spontanément,