Pied

PROTHÈSE DES MEMBRES

Le pied présente deux cavités, situées, l’une, en avant, l’autre, en arrière de l’axe, et qui sont remplies, celle qui est en arrière, par un cylindre de caoutchouc, celle qui est en avant par une lame de même substance.

Lorsque le sujet appuie sur le sol, par le talon, l’articulation du pied s’ouvre et comprime le cylindre de caoutchouc ; le pied reprend sa position dès que le membre artificiel se détache du sol, et cela, grâce à l’élasticité du cylindre en caoutchouc qui reprend sa forme première. Le mécanisme qui permet le redressement du genou est particulièrement intéressant : lorsque le membre amputé est en période d’appui, le genou est droit ; il fléchit puis se redresse pendant la période oscillante, lorsque le membre passe d’arrière en avant. Le redressement est produit, très simplement, soit par une lanière de caoutchouc fixée, d’une part, au cône d'emboitement, en haut, d’autre part, à la partie inférieure de la jambière. La flexion tend le caoutchouc à la fin de la période d’appui ; sa rétraction pendant la période oscillante amène le redressement du genou.

Un bon procédé consiste à user des bretelles de suspension comme mode de redressemeftt.

Ces bretelles sont constituées par deux lanières de cuir fixées en haut de la jambière ( fig . 367) ; un lacet placé au-dessous du genou permet de les rapprocher; les efforts de traction s’exercent d’autant plus en avant que le laçage est plus serré. Une poulie fixée à la partie supérieure des lanières livre passage à un cordon de cuir ; les extrémités du cordon se fixent, l’interne à la bretelle interne, l’externe à la bretelle externe. Le redressement du genou fléchi est dû à la tension des bretelles, par suite de l’élévation des épaules et de la descente de l’appareil pendant la période oscillante.

Appareils pour amputation du genou. — Avant la guerre, les chirurgiens avaient tendance à pratiquer toujours l’amputation au lieu dit d’élection, c’est-à-dire à 10 centimètres au-dessous de la rotule.

C’est que, pour eux, l’amputation de jambe comportait, par la suite, la marche avec appui sur le genou.

Il est incontestable que l’appui sur le genou plié à angle droit a de grands avantages ; il est indolore, le sujet peut rester debout toute la journée, travailler à l'établi, par exemple, sans fatigue. D’autre part, l’appareil prothétique peut être le pilon en bois, simple et peu coûteux. L’appareil en cuir avec pied est fragile et l’on avait renoncé à l’utiliser dans la classe ouvrière.

Les progrès de la prothèse ont change complètement la question.

Il y a avantage chaque fois que cela est possible de pratiquer l’amputation au tiers moyen de la jambe. La figure 371 représente un moignon jeune encore œdamatié, mais de bonne longueur.

Les Américains nous ont présenté des appareils en bois, simples, légers et résistants ; nous les avons employés, du reste, Fig. 371. - Moignon de de façon exclusive, à la Fédé- jambe de bonne lonration des mutilés. gueur encore œdématié.

Nous commandions ces appareils à l’exclusion de leurs similaires français. Mais durant tout ce temps, nous insistions près des maisons françaises pour qu’elles se livrent à cette fabrication. Dès à présent, quatre maisons exécutent cette prothèse et nous avons la satisfaction d’utiliser depuis un an la production française à l’exclusion de toute autre.

Dans l'appareil français, la pièce de suspension est formée d’un cuissard muni, sur ses parties latérales,

dedeux attelles métalliques qui se réunissent, au niveau du genou, à la colonne de prothèse (fig. 372). Lu colonne de prothèse comporte une jambière en cuir doublée, sur chacun de ses côtés, de deux attelles mé talliques.

L’extrémité inférieure des attelles jambières est recouverte d’un cône en tôle métallique qui simule la jambe à ce niveau.

Un ressort de rappel maintient la position du pied à angle droit sur la jambe toutes les fois que l’appareil n’appuie pas sur le sol.

Le ressort de rappel (fig. 373) est constitué par un ressort en spirale à double effet, placé dans le pied, et terminé par deux branches verticales ; celles-ci buttent sur une traverse doublée de cuir (afin d’amortir le bruit) qui réunit les attelles jambières au-dessus de l’axe tibio-tarsien. La branche arrière s’oppose à l’ouverture de l’angle du pied, le ressort avant à sa fermeture.

La partie antérieure du pied est sectionnée au niveau des articulations métatarso-phalangiennes ; on enlève au niveau un coin à la base supérieure ; les deux parties sont unies par une lanière de cuir tandis que, à leur partie supérieure, elles sont écartées l’une de l’autre par un ressort en boudin. La partie antérieure se relève pendant l’appui, le ressort de rappel la ramène droite pendant la période oscillante.

Les appareils américains diffèrent par trois points des appareils français :

1D La matière qui constitue leur colonne de prothèse est le bois, au lieu du cuir ;

2° Leur pied est monté de façon différente ;

3° Ils possèdent deux appareils de suspension.

Les jambes américaines possèdent donc un appareil de suspension double, composé d’un cuissard et de bretelles (fig. 374).

Le cuissard est analogue à celui qu’on utilise dans les appareils français.

Les bretelles constituent un adjuvant précieux, car

FlG. 373. - Pied français montrant son ressort en spirale.

elles augmentent la fixation de l’appareil, et, par suite, elles permettent de serrer moins le cuissard, ce qui facilite la contraction des muscles de la cuisse.

FlG. 372. — Jambe française pour amputation de jambe.

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L’expérience montre, en effet, qu’un muscle comprimé arrive vite à la fatigue.

Si le moignon est court, les bretelles se terminent à l’avant par une sangle de cuir en forme de V renversé qui se fixe à la partie supérieure de la j ambière (fig- 375).

Lorsque le sujet lève son membre mutilé, l’appareil s’abaisse, la sangle en cuir qui se trouve tendue provoque ainsi l’extension du genou ; on voit donc que l’utilité de cette bretelle est double, puisqu’en outre de son action de suspension elle aide les muscles à produire le redressement du genou.

La partie supérieure de la jambière, le cône d’emboîtement , est en bois de tilleul ajusté directement sur le moignon.

Un pied analogue à celui que nous avons décrit à propos de l’amputation de cuisse, se trouve fixé à l’extrémité inférieure de la colonne de prothèse.

Appareil pour amputation du pied. — Les amputations du pied sont partielles ou totales. L’amputation partielle est appelée amputa tion de Lisfranc lorsque le chirurgien enlève les orteils avec les métatarsiens. K IG. 37 4. - Appareil américain

Elle est appelée pour amputation de jambe,

amputation de

Chopart lorsque tous les os du pied sont enleves a l’exception de l’astragale et du calca-néum.

L’opération de Chopart donne des résultats très différents. Le moignon est mobile ou fixé en équinisme ; s’il est mobile, la pression sur la face plantaire est indolore et la marche est très satisfaisante, il peut exécuter des mouvements de flexion et d’extension. Ce sont les muscles antérieurs de la jambe qui, en se contractant, produisent ces mouvements de flexion.

Si le moignon est fixé, il fait a peine quelques mouvements. La marche est possible si l’articulation du moignon est benne ; mais si elle est défectueuse, en position d’équinisme, l’extrémité antérieure du calcanéum pointe en bas et porte sur le sol, de façon exclusive, au moment de l’appui ; cette pression, qui est

intolérable, rend la marche à peu près impossible. Ces moignons doivent être retouches par le chirurgien , et l'opération la meilleure consiste à enlever l’astragale, opération dite de Ricard.

Elle est totale si tous les os du pied sont enlevés.

L'appareil pour amputation de Lisfranc ou de Chopart se compose d'une planchette terminée à l’avant par un bloc de feutre qui remplace la partie du pied qui a été supprimée. Une guêtre en cuir permet de fixer l’appareil au membre amputé (fig. 376).

Amputation totale du pied. —

Nous retrouvons ici les deux variétés d’appareils : les appareils français en cuir, les appareils américains en bois.

L’appareil français en cuir se compose d’une gaine qui entoure la partie inférieure de la jambe et d’un pied en bois. Sur la guêtre, de chaque côté, se trouvent des attelles métalliques qui dépassent le moignon de 2 centimètres ; un trou percé à leurs extrémités livre passage à l’axe qui traverse le pied en bois. Deux bandes élastiques fixées, l’une en avant, l’autre en arrière, rendent le pied solidaire de la jambe et l’empêchent de ballotter (fig. 377).

Les appareils américains, qui sont très résistants,

FiG. 375. — Sujet amputé de jambe muni de son appareil.

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ont souvent une forme défectueuse ; ils englobent le moignon sur les côtés, ce qui augmente de façon très inesthétique le diamètre de l’extrémité inférieure du moignon.

Une bonne forme consiste en une jambière divisée

Fig. 377 - Appareil français pour désarticulation du pied.

en deux et lacée en avant. Le bois n’arrive pas jusqu’aux parties latérales du moignon et l’on évite ainsi la forme défectueuse dont nous venons de parler.

III. Prothèse des membres (appareils pour le membre supérieur). — Il n’y a aucun avantage à utiliser le bois pour les appareils du membre supérieur ; le modèle en cuir que nous allons décrire est de fabrication française.

Comme ceux du membre inférieur, les appareils du membre supérieur se composent de deux pièces :

1° Une pièce de fixation, le point de support qui s’oppose à la descente de l’appareil sous l’influence de la pesanteur ;

2° Une colonne de prothèse qui simule le membre amputé. La partie supérieure de la colonne de prothèse englobe le moignon ; elle est conique comme le moignon lui-mème ; c’est le cône d’emboîtement.

Amputation de l’avant-bras. — L’appareil de suspension est formé par un brassard en cuir ; celui-ci est doublé, en dedans et en dehors, de deux attelles métalliques dont l’extrémité inférieure est réunie aux attelles antibrachiales qui doublent la gaine de cuir de la colonne de prothèse (fig. 378).

Une main munie d’un pouce formant pince termine l’appareil. Un ressort à boudin placé en dedans du pouce assure la pression constante de ce dernier contre la face palmaire des doigts. Le pouce peut s’ouvrir automatiquement ; il suffit, pour cela, d’ajouter, à la partie dorsale du pouce, une corde de traction qui, d’autre part, est fixée à un bourrelet qui entoure l’épaule saine. Lorsque le sujet écarte le bras du corps ou le porte en avant, le pouce se relève ; dès que le sujet ramène le bras vers lui, le pouce revient sur lui et la pince se trouve fermée (fig. 379).

Ajoutons qu’un système spécial permet à l’amputé (celui de Raynal, par exemple) de fixer une fourchette à l’intérieur de sa main ( fig. 380).

On a inventé des mains dont tous les doigts sont automatiquement mobiles ; ils sont, comme le pouce, maintenus à l’état de flexion constante, par des ressorts

métalliques placés à la face palmaire, quatre cordons de tirage agissent sur la partie dorsale des doigts et sont réunis ensemble à leur partie supérieure. Une corde de tirage analogue à celle que nous avons décrite pour traction automotrice du pouce se fixe à la réunion des quatre bandes dorsales des doigts.

Le comte de Beaufort, qui a inventé une de ces mains, conclut : « que j 'aime bien mieux les appareils simples destinés à rendre de modestes services, qui n'occasionnent ni gêne, ni préoccupations. Ce fut donc avec une vive satisfaction qu’après avoir étudié toutes les ressources de la complication je revins à mon point de départ. » Par point de départ il entendait le pouce seul automoteur, formant pince, ainsi que nous l’avons décrit.

Lorsque le mutilé veut travailler avec son bras, il doit pouvoir remplacer la main par un instrument utile; dans ce Fig. 378.- Appareil pour amputation cas, une cupule mé- de l'avant-bras à la partie moyenne.

tallique, percée d’un

trou taraudé en son centre, termine l’extrémité inférieure de la gaine antibrachiale, sur cette cupule se visse un instrument. Lorsque le travail est terminé, le mutilé y replace une main (fig. 381).

Certains auteurs ont prétendu réaliser des mains ou des pinces, au moyen desquelles l’amputé pourrait se livrer à n’importe quel travail. Malheureusement aucun de ces appareils ne remplit le but désiré : en ayant la prétention de remplir toutes les conditions, on n’en remplit aucune de façon satisfaisante.

L’appareil qui prolonge l'avant-bras, que ce soit une main ou un outil, doit être confectionné dans un but déterminé pour l’exécution d’un travail déterminé ; il n’y a pas un appareil, il y a des appareils ; c’est l’étude physiologique des divers mouvements exécutés par la

FIG. 379 - Appareil muni d'un pouce automoteur.

La corde de traction est fixée au bourrelet qui entoure l'épaule saine. L’écartement du bras fait ouvrir le coude.

main dans l’exercice du métier, qui commande la réalisation de l’outil.

Nous allons passer en revue divers métiers et décrire les outils qui permettent de les exercer.

Portefaix. — L’amputé qui doit porter des paquets (garçon de magasin, facteur, etc.) se servira avec avantage du crochet de Gripouilleau (Tabl. XLII, 2).

Agriculteur et jardinier. — Deux excellents outils permettent l’exercice de ces professions :

1° Les amputés rééduqués par la Fédération natio-