POUX

FlG. 351. — Pou de pubis (très grossi).

FlG. 352. - Pou de corps (très grossi).

son hôte. Très prudent, il ne s’avance guère loin de son abri : pli de chemise, de gilet de flanelle, dechandail ou de caleçon, intérieur de coutures, cravate, ceinture de flanelle, bandes molletières, doublures ou poches. Ce sont aussi ces points que choisit la femelle pour y déposer ses œufs. Le pou reste attaché aux vêtements par ses quatre pattes de derrière pendant ses repas, ses pattes de devant tenant la peau qu'il suce 10 minutes pour se nourrir deux fois par jour. Les émanations du corps humain sont nécessaires à son existence aussi est-il assez difficile d'expérimenter sur lui.

M. Shypley n’y a réussi qu’en portant ces insectes sur lui dans un tube bouché par de l'ouate aux deux extrémités et en les nourrissant à ses dépens.

Il a constaté qu’un pou femelle donne pendant vingtcinq jours 500 œufs par jour ; chaque œuf est transformé en larve en 8 jours, qui 15 jours après donne un adulte capable de reproduction (soit au total

FlG. 353. — Epouillage au front. U’hot. de M. G. Degaast.;

23 jours). En supposant une proportion de 3 femelles par 2 mâles, un seul pou femelle produit 1 500 poux en 45 jours.

Les œufs de lentes ont une couleur ambrée vitreuse au début, puis après 3 ou 4 jours une teinte café au lait due au développement de l’embryon qui est vu par transparence.

Les œufs résistent aux causes de destruction pendant 40 jours.

PRÉSERVATION. — Blanchissage du linge une fois

par semaine. Brossage énergique des effets à l’envers et à l’endroit, surtout au niveau des coutures avec une brosse un peu rude (fig. 353).

Poux du cuir chevelu. — Employer une des solutions destructives indiquées plus loin, puis tondre ras en recueillant sur un journal les cheveux qu’on jette au feu. Pulvériser de nouveau, puis recouvrir la tête d’un bonnet de caoutchouc pendant 2 heures.

Si on ne peut pas tondre, mettre le bonnet après la première pulvérisation, puis recommencer les pulvérisations de deux en deux jours.

Poux du corps. — Grand bain savonneux. Pulvériser sur tout le corps, laisser sécher, puis vêtements propres.

Pour détruire les poux sur les vêtements enlevés, repassage à l'aide d’un fer chaud, en insistant sur les coutures et les replis du col.

Le Dr Legendre conseille le repassage humide : la surface à repasser est fortement humectée avec une éponge imbibée d’eau ; la vaporisation de cette eau par la chaleur du fer, outre qu'elle évite de roussir le vêtement, tue plus sûrement les lentes.

Substances destructives. — On a étudié un grand nombre de substances pour tuer les poux et on a constaté que plusieurs les immobilisent seulement plus ou moins longtemps. Nous avons déjà indiqué, à l’article DÉSINFECTION ENTOMOPARASITAIRE, p. 82, l’excellent procédé à la benzine de MM. Letulle et Bordas. Celle qui, d’après les recherches de MM. H. Labbé et Wahl, semble la meilleure pour les détruire rapidement, est 1 ’anisol (éther méthylique de phénol), liquide incolore, légèrement sirupeux, à odeur particulièrement puissante et diffusible et ayant l’avantage d’être ininflammable. En application sur la peau il n’est pas caustique. Il n’atteint ni la fibre ni la couleur du vêtement.

La solution à employer en pulvérisation est la suivante :

Anisol . 4 grammes

Alcool à 90° (dénaturé) . 40 —

Eau . 50 —

Agiter la solution avant de s'en servir de façon qu’elle soit bien émulsionnée.

Retourner le vêtement, puis diriger le jet du pulvérisateur sur les points où se tiennent les poux (coutures, doublures, poches), les mettre dans une caisse étanche. Fermer le couvercle après y avoir introduit chaque vêtement. Pulvériser une dernière fois sur la couche supérieure, puis fermer rapidement le couvercle. Après 1 ou 3 heures, les vêtements peuvent être retirés et réendossés.

POU ET PHTIRIASE

L’essence de lemon-grass, de citrouille, de girofle, de thym, de bouleau, donnent aussi de bons résultats mais sont d’un prix assez élevé et un peu irritantes pour la peau.

Formule à employer :

Essence de lemon-grass de citrouille . 5 cm1

Alcool dénaturé à 90° . 70 cm5

Eau . 30 cm3

fait appareiller des centaines de mutilés et où il a toujours cherché à leur donner l'appareil le mieux adapté à leur travail. Il a déjà publié en collaboration avec M. le professeur Broca le résultat de ses recherches ( Prothèse des amputés en chirurgie de guerre, Masson, édit.). Le professeur Broca et M. Ducroquetont publié en outre un excellent volume sur les maladies du moignon (Séquelles ostéo-articulaires, Masson, édit.). G. B.

Bien agiter avant emploi.

Mélange anti-poux (R. Legroux) :

Lemon-grass (verveine de l'Inde) • ■ • • )

Essence de menthe pouliot . / aa 300 c. c.

Essence d'eucalyptus . )

Naphtaline pulvérisée . 100 gr.

Il suffit d’imbiber avec 6 à 8 gouttes du mélange de petits carrés de drap épais ou de feutre que l’on épingle sous les sous-vêtements en différents points du corps, particulièrement au niveau de la ceinture, des aisselles et entre les omoplates.

Pour se débarrasser des bêtes accrochées aux poils du corps, appliquer une couche d’onguent formé de :

Mélange . 2 c. c.

Vaseline . 8 gr.

Si les vêtements sont doublés, ne repasser l’étoffe qu’immédiatement après l'avoir imprégnée de :

Mélange . 5 parties

Alcool à 50° . 100 —

Les vapeurs de formol n'ont aucun effet ; la solution du commerce à 40 pour 100 tue assez rapidement les parasites mais provoque une vive irritation sur les muqueuses et la peau.

L’acide sulfureux est actif mais exige une installation assez compliquée et altère les vêtements surtout lorsque, produit en présence de vapeur d’eau, il contient une certaine quantité d’acide sulfurique.

~\J étuve est le procédé de choix.

Pour les fourrures et objets de cuir, les introduire dans une caisse métallique ou à fond métallique, chauffée à 45° et dans laquelle on a déposé un linge imbibé de 5 centimètres cubes de mélange par mètre cube.

Conseils aux soldats. — Pour éviter les poux, porter sur la peau des sachets contenant du camphre, cousus à l’intérieur de la chemise et du caleçon ; ou bien, porter sous la chemise un mouchoir imbibé de benzine ou d’essence minérale.

Si vous avez des poux, détruisez-les en vous faisant sur tout le corps des lotions insecticides avec l’alcool, l’alcool camphré, le pétrole ou la benzine. Ces liquides sont très efficaces, mais ils sont inflammables. Ne les employez jamais auprès d’un feu ou d’une lumière.

Pour désinfecter vos vêtements, versez quelques gouttes de l’un de ces liquides à leur surface, le long des plis et des coutures ; il traverse l’étoffe et tue poux et lentes. Le repassage des coutures au fer de blanchisseuse donne d'excellents résultats ; mais ne repassez pas sur les liquides inflammables précédents. On peut aussi placer les vêtements dans un four de boulanger modérément chauffé. Enfin il existe des stations d’épouillage.

★Pou et Phtiriase. — La phtiriase aiguë, avec envahissement de la presque totalité du corps par suite de l’abondance extrême des parasites, exceptionnelle en temps de paix, a été fréquente pendant la guerre. Elle se manifeste par de petites papules œdémateuses de la grosseur d’une tète d’épingle. Milian signale particulièrement leur localisation à la partie postérieure de l’aisselle, au point où la manche de la vareuse frotte contre celle-ci. Le traitement intervenant rapidement, les lésions chroniques, prurigo et mélanodermie, ont été rares. Une complication fréquente a été l’ecthyma*.

Projectiles (Tolérance pour les). — V. tolérance.

PROTHÈSE DES MEMBRES. — L’article ci-dessous a été écrit par M. le Dr Ducroquet, dont l’expérience a été acquise à « la Fédération des mutilés » où il a

I. Prothèse des membres (généralités sur les moignons). — Avant d’appareiller un amputé, deux questions se posent : Est-il appareillable ou n’est-il pas appareillable?

1° Le moignon est appareillable si le sujet est amputé depuis au moins deux mois, et si son moignon est parfaitement cicatrisé. En outre, le moignon doit encore réaliser certaines conditions : il doit être conique ; au début, il est gonflé, œdématié ; pour l’amener à sa forme définitive, il est nécessaire de le soumettre à une compression méthodique. On commencera parle serrer au moyen d’une bande de crêpe Velpeau ; plus tard, on aura recours à la bande de tissu élastique caoutchoutée, si on veut obtenir une rétraction plus considérable. La compression se fera de l’extrémité du moignon vers sa base. Il est nécessaire de bien encapuchonner l’extrémité, afin d’empêcher la déformation en champignon de se produire.

Chez un sujet amputé de cuisse, le moignon, rétracté, permet de palper directement la partie inférieure de l'ischion. Les muscles longitudinaux, à l’état normal, tendus de l’ischion au genou, ne permettent pas d'atteindre toute la partie inférieure de cet os. Comme il est destiné à servir d’appui, il importe que l’appareil puisse coiffer sa partie inférieure. Si le moignon est trop gros, l'appareil vient buter sur le périnée et sa pression est intolérable.

Un autre moyen permet, chez les amputés de cuisse, d’obtenir une bonne rétraction du moignon. Il suffit de faire porter au malade un appareil provisoire et, en chirurgie de guerre, le pilon en bois, qui est peu coûteux, est tout indiqué (fig. 354). Il a pour autre avantage d’être très large, peu adapté, le moignon n’est pas irrité et joue à l'intérieur comme un battant de cloche. Il sera porté de trois à six mois, et, ensuite, le sujet l’utilisera comme appareil de secours.

Beaucoup de moignons ont tendance à prendre une attitude vicieuse en flexion (fig. 355). On évitera la fixation de cette attitude vicieuse en recommandant au sujet de faire fréquemment des mouvements d’extension du genou s'il s’agit d'amputation de jambe, des mouvements d'extension de la hanche s'il s’agit d’amputation de cuisse*

2° Le moignon n’est pas FlG- 35 “ Pilon en b0*5-

appareillable. Cela peut

être dû à diverses raisons. La plus fréquente est l'ulcération de la peau. Nous avons vu nombre de ces plaies dater d'au moins huit mois. L’ulcération siège souvent en pleine partie cicatricielle, au niveau du canal médullaire de l’os (fig. 356) . Elle est la conséquence de lambeaux peu étoffés. Il est alors de toute nécessité de réséquer 2 à 3 centimètres d’os.

La cicatrice adhère assez souvent à la section os-

PROTHESE DES MEMBRES

seuse. La pression à ce niveau et les tiraillements de la peau sont douloureux. Il ne faut pas se hâter de rectifier un tel moignon ; l’expérience nous a montré que, souvent, surtout si la peau qui forme le tissu cicatriciel est épaisse, les téguments arrivent à se mobiliser et à se détacher de l’os.

On voit , parfois , des parties du moignon rester volumineuses, rouges, chaudes et tendues, subphlegmoneuses ; c’est qu'il y reste des débris de corps étrangers, morceaux de capote, éclats d’obus.

Il faut inciser et nettoyer. Parfois, le moi-

FlG. 355. — Déformation du genou en flexion.

Fig. 356.

Cicatrice terminale ulcérée.

gnon présente une fistule qui donne peu, mais ne se cicatrise pas ; c'est qu’elle est entretenue par des esquilles osseuses, des lambeaux périostiques infectés, encore adhérents à l’os qui est le siège d’une ostéite de voisinage.

Chez les sujets amputés de cuisse, il arrive beaucoup plus souvent que chez ceux qui sont amputés de jambe, que l’extrémité du moignon est entourée d’une zone d’ostéite raréfiante. A la palpation, on sent un volumineux champignon coiffer l’extrémité fémorale (fig. 357). Ce champignon renferme encore des microbes capables de retrouver leur virulence si le moignon est irrité et nous avons vu, plusieurs fois, de volumineux abcès succéder à un appareillage trop précoce.

Il est donc indispensable d'avoir constaté une résorption notable de l’ostéite avant de permettre l’appareillage.

Mais ce n’est pas tout.

Ces sujets, trop vite appareillés, font des abcès. La zone d’ostéite, non irritée et livrée à elle-même, finit par

wmw

se résorber. L’extrémité de ces moignons présente souvent, après résorption, une série d'exostoses qui partent en rayonnant de l'extrémité inférieure du fémur.

La radiographie et l’examen clinique révèlent souvent la présence d’ergots à l’extrémité de l’os sectionné. Ces ergots proviennent, soit de lambeaux périostiques qui ont proliféré, soit, comme nous l’avons dit, d’une zone d'ostéite raréfiante qui s’est ossifiée. Ils ne constituent, en général, aucune gêne pour l’appareillage.

II. Prothèse des membres (appareils pour le membre inférieur). — Un appareil de prothèse pour amputation se compose de trois parties :

1° Un système de suspension qui s’oppose à la descente de l’appareil sous l’influence de la pesanteur ;

2° Un cône d'emboitement qui englobe le moignon et

auquel le moignon peut communiquer ses mouvements actifs ;

3° Une pièce terminale qui doit restaurer au mieux la forme et la fonction du membre supprimé. La pièce terminale se continuant, à sa partie supérieure, par le cône d’emboîtement, ces deux parties forment un tout que nous appellerons : « colonne de prothèse ».

Appareils pour amputation de cuisse. — Supposons que nous ayons à appareiller un amputé de cuisse, l’appareil devra : 1° être suspendu au tronc ;

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Fig. 357. - Champignon d’ostéite de l’extrémité du fémur.

FiG. 358, 359. - Suspension américaine par bretelles.

et suspension française par ceinture.

PROTHÈSE DES MEMBRES

2° englober la partie restante de la cuisse ; 3° restaurer la forme et la fonction du genou, de la jambe et du pied.

1° On peut réaliser de deux façons différentes Y appareil de suspension :

Les Américains utilisent des bretelles (fig. 358-359), les Français se servent d’une ceinture. Il est nécessaire, pour les moignons courts, où le cône d’emboîtement est difficile à bien fixer, d’utiliser ces deux modes de suspension à la fois (fig. 360) ;

2° La colonne de prothèse, qui se compose, nous le savons, du cône d 'emboîtement que prolonge la pièce terminale, est en bois ou en cuir.

Dans les appareils en cuir, le cône d’emboîtement, lacé en avant, a l’avantage de pouvoir suivre les variations du moignon ; c’est dire qu’il convient comme premier appareil ; le moignon, en effet, diminue souvent beaucoup de volume durant les six premiers mois.

Depuis plus de deux ans, nous nous occupons de l’appareillage des amputés de la guerre. Nous avons été convaincu, en peu de temps, que l’appareil de choix pour ampute de cuisse devait être le pilon. Non point le pilon rigide qui est encombrant pour le mutilé comme pour ses voisins, mais le pilon articulé. Devant le grand nombre de types présentés par les fabricants, il nous a paru nécessaire d’établir un bon modèle, simple et robuste ; aussi avons-nous fait construire, il y a déjà deux ans, un pilon en cuir, articulé, à double verrou : c’est ce modèle que fournit, à l’heure actuelle, le ministère de la Guerre.

Il se compose d’un cuissard en cuir, muni d’un laçage antérieur (fig. 361). Deux attelles latérales, que nous appellerons attelles fémorales, doublent le cuissard ; elles sont articulées, à leur partie inférieure, au niveau du genou, avec un étrier qui supporte le pilon. Un mécanisme à double verrou permet la flexion du genou, quand le sujet veut s’asseoir.

L’extrémité supérieure de l’attelle externe est unie à une tige verticale, qui supporte une ceinture à son extrémité supérieure. L’attelle fémorale se brise assez souvent au niveau de l’articulation qui l’unit à la pièce de hanche ; nous avons supprimé cet inconvénient en ajoutant, immédiatement au-dessous, une articulation qui permet les mouvements d’abduction. Un souscuisse limite les mouvements d’écartement de la cuisse.

Une bretelle fixée au cuissard, et passant sur l’épaule, augmente les moyens de fixation de l’appareil.

La commande d’un pilon n’est pas toujours agréable au mutilé. Nous avons amélioré cet appareil et créé un modèle qui répond au souci de coquetterie de certains blessés. L’extrémité inférieure du pilon est mobile : elle peut être remplacée à volonté par un pied ; un faux mollet en cuir ou en feutre simule la jambe absente (fig. 362 et 363). Le dimanche, le sujet peut mettre le pied. Nous avons appelé ce modèle « jambe Fédération », parce que nous avons créé cet appareil à la « Fédération nationale des mutilés ».

Colonne de prothèse en bois. — L’appareil en bois le plus simple, c’est « le pilon des pauvres » (fig. 354), peu coûteux, que fournissaient, avant la guerre, les hôpitaux, aux amputés de cuisse. C’est un appareil très léger ; le moignon va et vient dans son cône d’emboitement comme un battant de cloche ; l’amputé doit donc remplir le vide avec des linges divers au fur et à mesure de l’amaigrissement de son moignon.

Il est bon de l’utiliser comme appareil provisoire ; il permet au moignon de prendre sa forme définitive ; la dépense est modique et le sujet peut être muni au bout de six mois d’un appareil modelé sur le moignon comme les Américains nous ont appris à le faire.

Les appareils modelés, en bois, varient selon qu’ils s’adressent à l’ouvrier ou au bourgeois.

L’ouvrier, pour les raisons que nous avons données plus haut, a avantage à utiliser le pilon.

Les Américains ne faisaient pas de pilon articulé au niveau du genou. Nous avons pris l’initiative, à la Fédération des mutilés, de faire construire, par les fabricants français, des pilons en bois, articulés.

Un des appareils que nous avons fait construire se compose d’un cuissard en bois, exactement adapté au moignon, suivant la technique américaine.

Au niveau du genou se trouve une mortaise qui reçoit l’extrémité supérieure du quillon ; celui-ci se termine à ce niveau en une lame percée, au centre, d’un trou carré ; cette lame doublée de métal est traversée par l’axe qui a une forme identique (fig. 364). Dans les mouvements de flexion, elle entraîne l’axe, qui tourne dans l’épaisseur du genou. Un verrou, placé à la partie externe du cuissard, bloque l’axe qui présente à ce niveau une rainure conique. Ce verrou

Fig. 361. — Pilon Fig. 362. — Pièces de rechange perarticulé pour am- mettant de transformer le pilon en putation de cuisse. jambe Fédération.

Fig. 363.

Jambe Fédération.

FIG. 364. — Pilon en bois à cuissard américain, modelé sur le moignon.

PROTHÈSE DES MEMBRES

Fig. 365. — Pièces de rechange permettant de transformer le pilon en jambe Fédération (modèle en bois).

FlG. 366. — Appareil à flexion libre.

Pilondelafig.361 transformé.

a tous les avantages d’un verrou bilatéral, puisqu’il arrête l’axe lui-même. L'extrémité inférieure du quillon se termine soit en pilon, soit en pied, à la volonté de l’amputé. Un faux mollet simule la jambe (fig. 365 et 366).

Ajoutons que deux bandes élastiques sont placées à la partie antérieure de l’appareil ; unies en haut au cuissard, en bas à la jambière, elles permettent au sujet, qui prend soin de débloquer son verrou, en le fixant à un anneau placé au-dessus, d’user de la mobilité du genou pendant la marche : marche dite à flexion libre, comme cela a lieu avec les appareils américains.

Cet appareil, moins lourd que le pilon en cuir, peut avoir une durée de cinq ans, alors que le pilon en cuir se trouve fatigué au bout de deux ans.

La fixation de l’appareil se fait non pas par une ceinture, mais par des bretelles.

Pour le citadin, il y a avantage à utiliser la véritable jambe américaine (fig. 367). Il en existe des modèles nombreux qui se valent à peu près tous.

La jambe américaine se compose de trois parties, toutes également en bois : le cuissard, dont la partie supérieure, le cône d’emboitement, englobe le moignon ; la jambière et le pied.

Un axe métallique réunit la jambière au cuissard. A l'extrémité supérieure de la jambière, en effet, deux tiges métalliques latérales sont percées d’un trou qui livre passage à l’axe (fig. 368-370).

La jambière est en bois, creusée à l’intérieur; seule, l’extrémité inférieure est pleine et livre passage à une pièce métallique, laquelle reçoit l'axe qui l’unit au pied.

FlG. 367. - Jambe américaine pour amputation de cuisse, les bretelles de suspension assurant l’extension du genou.

FlG. 368 à 370. - Jambe artificielle américaine (détails).

1. Jambière; 2. Cuissard muni d'un trou avec œillet pour recevoir l’axe ;