I. Radiologie militaire. — Le

Service de santé aux armées, chez les nations des deux continents, s’est préoccupé, peu après la découverte des rayons X, d'utiliser soit dans les formations de l’avant, soit dans les hôpitaux de l’intérieur, les nouvelles ressources qu'ils apportaient à la médecine et à la chirurgie.

Au cours de la guerre des Balkans et de la guerre russo- japonaise en particulier s’est ébauchée l’organisation de la radiologie militaire.

Avec la guerre européenne de 1914, cette organisation a atteint un degré de perfectionnement inattendu.

La radiologie de guerre comporte deux genres de postes différents :

1° Des postes fixes adjoints ordinairement à une installation chirurgicale fixe ;

2° Des équipages radiologiques mobiles : les uns sont destinés à aller d’hôpitaux en hôpitaux, d’ambulances en ambulances, et travaillent soit dans des locaux aménagés pour cela, soit dans des locaux improvisés, soit même sous la tente ; les autres sont destinés à suivre un équipage chirurgical mobile et font corps avec lui.

Voici la description d’un poste fixe et d'un équipage mobile.

Postes fixes dans les formations hospitalières de l’armée.

— Ces postes ne diffèrent pas de ceux qui ont été décrits à l’article RADIOLOGIE du Larousse médical.

Une bobine de Ruhinkoff à grand débit ou un transformateur à courants alternatifs, suivant la source

électrique dont on dispose, donne le courant de haut voltage nécessaire pour exciter le tube de Crookes. Des appareils accessoires permettent d’utiliser les rayons X produits : supports de tube, lits, appareils repéreurs, etc.

La figure 395 rappelle ce dispositif :

S est la source de courant qui, ici, est représentée par une batterie de piles.

R est un rhéostat, c’est-à-dire un appareil formé d’un fil résistant dont on peut mettre à volonté un nombre de tours variable en circuit afin de diminuer ou d’augmenter l’intensité du courant.

G est un ampèremètre.

I est un interrupteur à jet de mercure qui coupe le courant d’excitation de la bobine une vingtaine de fois par seconde.

C est un condensateur dérivé sur cet interrupteur et destiné à éviter l’étincelle qui tend à éclater entre les articles de la rupture au moment où le courant est coupé.

P est le primaire de la bobine. Il est entouré par le secondaire.

Le courant de ce secondaire traverse successivement un milliampèremètre G' qui donne son intensité ; une soupape A qui arrête l’onde de fermeture donnée par la bobine, ne laissant passer que l’onde d’ouverture, seule efficace ; et le tube T producteur de rayons X enveloppé dans une cupule de verre plombifère E qui protège les opérateurs contre leur action nocive.

D est un diaphragme de plomb qui limite le champ d’irradiation.

L est un éclateur dérivé sur le tube (spintermètre) : par la distance des boules rapprochées jusqu’à éclatement d’étincelle, il donne la mesure de la résistance du tube T, résistance de laquelle dépend la

FIG. 395. — Schéma d’un poste radiologique.

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Fig 396. — Un type de voiture

puissance de pénétration des rayons, d'ailleurs réglable à volonté.

L’instrumentation qui réalise ce dispositif schématique est des plus variées. En effet, en France, dès les premiers mois de la guerre, dans un immense élan patriotique, médecins, pharmaciens, industriels, amateurs ont mis gratuitement à la disposition du Service de santé ce qu’ils possédaient, c'est-à-dire les matériels les plus divers. Durant les derniers mois de l’année 1914, on a vu les générateurs à grand débit tels que les transformateurs à courants sinusoïdaux munis de leur trieur de phase (contacts tournants) voisiner avec la modeste machine statique à quatre plateaux sortie d’un cabinet de physique ou d’un laboratoire d’amateur. A cette période de début, alors que les services radio-chirurgicaux n’étaient pas organisés, nombreuses sont ces petites installations de fortune qui ont apporté leur concours au médecin de tel hôpital isolé pour lui faire savoir, durant qu’il ouvrait un phlegmon ou qu'il enlevait une esquille, s’il n’avait pas en même temps quelque fragment métallique à extraire du foyer, ou bien si une fracture était correctement réduite, ou si une tuméfaction persistante ne cachait pas un corps étranger ignoré.

Au fur et à mesure que les services chirurgicaux se sont spécialisés et que la répartition des blessés dans les hôpitaux de l’arrière s’est faite d’une façon plus systématique, les installations rudimentaires et insuffisantes ont eu tendance à disparaître. Les services régionaux de radiologie confiés par la septième direction du Service de santé à des techniciens de carrière ont réparti les postes sélectionnés dont ils disposaient dans les formations chirurgicales importantes.

Ainsi ont été constitués, dans la zone de l’arrière, des hôpitaux chirurgicaux pourvus de tous les moyens d’exploration connus : rayons X, électro-aimant, électro-vibreur, balance de Hughes, révélateurs électriques de contact, etc.

Le plus souvent dans tous ces postes fixes le chirurgien a la possibilité d’opérer sous l’écran fluorescent. Pour cela, la salle de radiologie et la salle d’opération étant contiguës, les trolleys reliés au secondaire du

radiologique (modèle Massiot).

générateur traversent la cloison qui les sépare passant au milieu de deux carreaux de fibre ou d’ébonite. Ainsi le chirurgien n’est pas encombré dans sa salle d’opération par le matériel électrique peu aseptisable et n’a auprès de lui qu'un simple support de tube à rayon X placé au-dessous du patient.

Grâce à cette disposition, le chirurgien peut lui-même assister au repérage préliminaire des projectiles au moment de l’extraction, repérage qui se fait en quelques minutes avant son intervention (voir plus loin), et se servir du contrôle radioscopique chaque fois qu'il est nécessaire au cours de l’opération. Ce contrôle radioscopique se pratique soit en faisant l’obscurité dans la salle d’opération, soit au moyen d’une bonnette que le chirurgien place devant ses yeux. Dans ces deux cas, il est avantageux pour la bonne adaptation de l'œil à la vision de l’image fluorescente que cette salle soit éclairée par la lumière rouge ( fig . 394). Toutefois, cette méthode n'est pas sans inconvénient et bon nombre de chirurgiens ont rejeté l’éclairage rouge comme peu propice à la conduite de l’opération.

Un magasin central de ravitaillement a été créé dans chaque région. Il a eu pour mission de fournir à chaque poste, des plaques, des papiers, des produits photographiques, tout le matériel de consommation, des tubes à vide, des soupapes.

Presque partout un atelier pourvu d’un électricien lui a été annexé afin d’assurer les réparations et la construction des petits appareils accessoires.

Equipages radiologiques automobiles du Service de santé militaire. — Plusieurs types de voitures avaient déjà été étudiés avant la guerre de 1914.

En Allemagne, l’un des types les plus répandus consistait en un camion à chevaux sur lequel était chargé le matériel radiologique. Ce camion renfermait un groupe électrogène permettant de produire l'électricité nécessaire au moyen d'un moteur à pétrole.

En France, plusieurs types d’équipages automobiles étaient à l’étude au commencement de 1914. Les équipages mis en circulation pendant la campagne, soit dans la zone des armées, soit à l’arrière renferment

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FIG. 397. - Opération sous la tente pratiquée avec la voiture Massiot.

presque tous un appareil générateur fixé sur le châssis. On emploie pour la production de l’électricité soit le moteur même de la voiture, soit un groupe électrogène indépendant.

Le transformateur utilisé est la bobine d’induction. On a à peu près renoncé au transformateur à courants sinusoïdaux qui avait été un moment préconisé. Le grand avantage de la bobine est sa légèreté et son transport facile à la salle d’opération. Un câble de basse tension réunit le générateur à la bobine. On a abandonné complètement l’idée émise par quelques constructeurs avant la guerre de laisser dans la voiture le générateur à haute tension et de conduire à travers portes et fenêtres les fils de haute tension à la salle d’opération. La figure 396 donne l’un des types de voitures couramment employées dans l’armée.

Cette voiture est munie d’une tente que l’on voit déployée figure 397.

Un lit pliant permet de faire facilement la radiographie du blessé dans toutes les positions.

Le siège d’avant de la voiture peut recevoir trois personnes, le médecin, le chauffeur et le manipulateur.

Ce qu’on fait en radiologie militaire. — Les services de l’avant se servent surtout des rayons X pour l’extraction immédiate des projectiles. La radioscopie, c’est-à-dire l’étude de la silhouette fluorescente des organes sur un écran de platino-cyanure de baryum, y est presque seule employée. La radiographie ou étude de la silhouette fixée sur plaque photographique ne s’y pratique qu’exceptionnellement.

Dans les hôpitaux fixes de la zone de l’arrière et dans les hôpitaux de l’intérieur la radiographie est presque aussi utile que la radioscopie, parce que tantôt il y a lieu de fournir un document précis au chirurgien, tantôt il y a lieu de joindre au dossier du blessé une épreuve qui évite des examens ultérieurs dans les hôpitaux successifs où il devra passer, et qui,

en cas de réforme, éclaire les commissions sur les lésions qui la justifient.

Nombreux sont les cas ainsi soumis à la radioscopie et à la radiographie : recherche et localisation des projectiles, examen des fractures, des séquestres, des luxations, examen des articulations enraidies, des ankylosés, etc.

Voici les plus courants :

Recherche et localisation des projectiles. — L'expérience de la guerre a montré la nécessité qu’il y avait à examiner systématiquement tout blessé à son arrivée dans un hôpital surtout lorsqu’il n’est pas pourvu d’une fiche radiographique donnant les résultats d’un examen antérieur.

Il est étonnant de voir quelle tolérance présente parfois l’organisme pour les corps étrangers les plus volumineux et les plus hétéroclytes. Le tableau XLIV fait voir par exemple une fusée de bombe allemande ayant pénétré, le culot en avant, dans les fosses nasales d’un blessé qui ne présentait qu’une notable saillie du globe oculaire gauche avec perte de la vision de ce côté. Lui-même n'accusait qu’un peu de gêne dans l’arrière-nez. Lors de l’examen du blessé, qui a été fait pour la première fois dans un hôpital de la zone de l’intérieur, on fut surpris, alors qu’on ne recherchait qu’un petit éclat dans le globe oculaire, d’apercevoir cette énorme fusée qu’il fut facile de localiser L'extraction faite n'a laissé subsister aucune déformation du visage.

La figure 398 représente une balle allemande qu'on a trouvée par hasard au cours d’un examen radioscopique pratiqué en vue de rechercher s’il n’existait pas une fracture d’un métacarpien. Le blessé guéri depuis plus d’un mois, ne soupçonnait nullement la présence du projectile, et l’examen clinique le révélait si peu qu’aucune intervention n’avait été jugée utile.

Et les cas analogues ne manquent pas. Ici, c’est un blessé porteur d’une plaie apparemment perforante de